Administración de Levosimendán
El levosimendán puede administrarse tanto por vía central como por vía periférica, no siendo obligatorio el uso de una vía central para su administración.
Administración y dosificación
La Sociedad Europea de Cardiología recomienda la administración de levosimendán como una infusión continua de 0,05-0,2 μg/kg/min durante 24 horas, que puede ir precedida opcionalmente de un bolo de 3-12 μg/kg durante 10 minutos en pacientes con presión arterial sistólica adecuada (>100 mmHg) 1.
El esquema de administración incluye:
- Bolo inicial: 3-12 μg/kg administrado durante 10 minutos (opcional)
- Infusión continua: 0,05-0,2 μg/kg/min durante 24 horas
- Nota importante: En pacientes hipotensos (PAS <100 mmHg) se recomienda omitir el bolo inicial 1
Vía de administración
A diferencia de otros medicamentos vasoactivos, el levosimendán no requiere específicamente una vía central para su administración. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología no especifican la obligatoriedad de una vía central para su administración 2, 1. El fármaco puede ser administrado a través de una vía periférica o central, según la situación clínica del paciente.
Mecanismo de acción y efectos
El levosimendán actúa mediante dos mecanismos principales 2, 1:
- Sensibilización al calcio: Mejora la contractilidad cardíaca al unirse a la troponina C en los cardiomiocitos
- Vasodilatación: Mediada por la apertura de canales de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular
Sus efectos hemodinámicos incluyen:
- Aumento del gasto cardíaco y volumen sistólico
- Reducción de la presión capilar pulmonar
- Disminución de la resistencia vascular sistémica y pulmonar 1
Indicaciones
El levosimendán está indicado en:
- Insuficiencia cardíaca crónica descompensada
- Como vasodilatador en combinación con diuréticos de asa
- Pacientes con presión arterial sistólica entre 90-100 mmHg
- En shock cardiogénico, después de una prueba de carga de líquidos, si la presión arterial sistólica permanece <90 mmHg 1
Monitorización y precauciones
- Se recomienda una monitorización hemodinámica estrecha, especialmente en pacientes con presión arterial basal baja 1
- Usar con precaución en pacientes con presión arterial sistólica <100 mmHg o diastólica <60 mmHg 1
- La hipotensión causada por vasodilatación periférica excesiva es un efecto adverso observado principalmente en pacientes con presiones de llenado bajas 2
Ventajas sobre otros inotrópicos
- No aumenta el consumo de oxígeno miocárdico ni exacerba la isquemia, a diferencia de los agentes adrenérgicos 1
- Su eficacia se mantiene en pacientes con tratamiento betabloqueante, ya que su mecanismo de acción es independiente de los receptores beta-adrenérgicos 1
- Los efectos de una infusión de 24 horas sobre la presión de llenado, la función ventricular y los niveles de BNP duran al menos 7 días 3
El levosimendán representa una opción terapéutica valiosa en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, con la ventaja de poder ser administrado tanto por vía central como periférica según las necesidades clínicas del paciente.