How should the laryngoscope be inserted to optimize the view of the glottis during intubation?

Técnica de Inserción del Laringoscopio para Optimizar la Visión Glótica

La técnica óptima para insertar el laringoscopio es llevar primero la punta de la pala hasta el paladar blando y luego desviar la lengua hacia la izquierda para obtener la mejor visualización de la glotis durante la intubación. 1

Técnica Correcta de Laringoscopia

Posicionamiento Inicial

• Colocar al paciente en "posición de olfateo" (extensión de la cabeza y flexión del cuello)
• Sostener el laringoscopio con la mano izquierda
• Insertar la pala por el lado derecho de la boca 1

Secuencia de Inserción

1. Introducir la pala por el lado derecho de la boca
2. Avanzar la pala hasta el paladar blando
3. Desviar la lengua hacia la izquierda
4. Aplicar tracción en dirección al eje del mango del laringoscopio (no hacer palanca)
5. Visualizar la glotis y proceder a la intubación 2

Optimización de la Visión Glótica

Maniobras para Mejorar la Visualización

• Si se obtiene una visión deficiente de la laringe (grado III o IV de Cormack-Lehane):
  • Reducir o eliminar la presión cricoidea
  • Aplicar manipulación laríngea externa (BURP: presión hacia atrás, arriba, derecha y posterior)
  • Reposicionar la cabeza y el cuello 2, 1

Uso de Dispositivos Auxiliares

• Utilizar un introductor (bougie) o estilete para facilitar la intubación
• Considerar tubos endotraqueales de menor tamaño (7.0) para mejorar la tasa de éxito y minimizar el trauma 2

Consideraciones sobre Videolaringoscopios

Los videolaringoscopios generalmente proporcionan una mejor visualización de la glotis que los laringoscopios directos 2, 3. Estudios demuestran que:

• Mejoran significativamente la visualización glótica en pacientes con visión directa difícil 4
• Reducen las fuerzas aplicadas durante la intubación (8±4 N vs 40±14 N con Macintosh) 5
• Distribuyen las fuerzas más homogéneamente, reduciendo el potencial daño tisular 5

Sin embargo, es importante recordar que:

• La buena visualización no siempre facilita la intubación 2
• Se requiere entrenamiento específico para cada dispositivo 2
• En algunos casos, puede ser necesario retirar ligeramente la pala para facilitar el paso del tubo endotraqueal 2

Puntos Clave y Precauciones

• Mantener el laringoscopio en la boca durante todo el procedimiento de intubación 1
• Evitar múltiples intentos o el paso a ciegas del bougie o tubo endotraqueal por el riesgo de trauma de la vía aérea 2
• Si hay una visión grado 3b o 4 en la laringoscopia, la tasa de éxito de la inserción a ciegas es baja y el riesgo de trauma es alto 2
• En caso de dificultad, el segundo intento debe ser realizado por el anestesiólogo más experimentado presente 2

La técnica correcta de inserción del laringoscopio, combinada con las maniobras de optimización adecuadas, es fundamental para lograr una visualización óptima de la glotis y una intubación exitosa, minimizando el riesgo de complicaciones y trauma de la vía aérea.