Tratamiento de la Leucoplasia Oral
La terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico tópico (ALA-PDT) se ha convertido en una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento de la leucoplasia oral debido a su naturaleza mínimamente invasiva, eficacia y bajo riesgo de efectos secundarios sistémicos y desfiguración. 1
Definición y Características de la Leucoplasia Oral
La leucoplasia oral (LO) se define como una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede eliminarse por raspado y que no puede caracterizarse clínica o histológicamente como otra enfermedad definible. Es considerada una lesión potencialmente maligna debido al riesgo aumentado de transformación cancerosa. 1
Clínicamente se clasifica en dos tipos:
- Homogénea: Superficie uniforme
- No homogénea: Superficie irregular (mayor riesgo de transformación maligna)
Opciones de Tratamiento
1. Terapia Fotodinámica (PDT)
La terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico (ALA-PDT) ofrece varias ventajas:
Procedimiento:
- Aplicación tópica de ALA al 20% sobre la lesión durante 2-3 horas
- Irradiación con láser semiconductor a 630 nm ± 5 nm
- Potencia recomendada: 100 mW•cm−2
- Sesiones de 3 minutos de irradiación seguidas de 3 minutos de descanso
- Dosis total: 100 J•cm−2
- Tratamiento cada 2-3 semanas según la cicatrización 1
Ventajas:
- Alta selectividad y repetibilidad
- Baja morbilidad
- Buenos resultados funcionales y cosméticos
- Mínima cicatrización
- Ideal para lesiones en regiones con estructuras funcionales subyacentes 1
Tasa de respuesta: 50-100%, con tasas de respuesta completa entre 16.49% y 88.89% 1
2. Métodos Quirúrgicos
- Escisión tradicional
- Electrocauterización
- Ablación con láser CO2
- Criocirugía
Limitaciones: Menos factibles cuando las lesiones son extensas o están ubicadas en sitios anatómicos con estructuras funcionales subyacentes. El dolor postoperatorio, edema y cicatrización considerable son desventajas importantes. 1
3. Tratamientos No Quirúrgicos
Varios estudios han evaluado tratamientos como:
- Vitamina A y retinoides
- Bleomicina
- Té mixto
- Beta caroteno
Sin embargo, ninguno de estos tratamientos ha demostrado beneficios en la prevención de la transformación maligna en comparación con placebo, aunque pueden ser efectivos en la resolución de las lesiones. Las recaídas y efectos adversos son comunes. 2, 3, 4
La bleomicina tópica ha mostrado resultados prometedores en estudios piloto, con resolución completa en algunos casos, pero requiere más investigación. 5
Algoritmo de Tratamiento
Diagnóstico:
- Realizar biopsia de cualquier leucoplasia persistente o sospechosa
- El manejo posterior debe ser dictado por los hallazgos histológicos 6
Selección de tratamiento según tipo de lesión:
Lesiones pequeñas sin displasia:
- Observación o terapia tópica
- Considerar ALA-PDT para lesiones en áreas funcionales importantes
Lesiones con displasia:
- Escisión quirúrgica cuando sea factible
- ALA-PDT como alternativa cuando la cirugía no sea ideal
Lesiones extensas:
- ALA-PDT como tratamiento de primera línea
- Considerar tratamientos combinados para casos resistentes
Seguimiento:
- Evaluación periódica incluso después del tratamiento
- Vigilancia continua por el riesgo persistente de transformación maligna
Consideraciones Importantes
- Prevención de recurrencia: Eliminar factores de riesgo como tabaco y alcohol
- Efectos adversos comunes de PDT: Dolor leve a moderado, hiperemia, edema, erosión, ulceración y sangrado en el área tratada
- Manejo de efectos adversos: Solución de clorhexidina al 0.1% para enjuague, preparaciones de glucocorticoides para aplicación tópica, y en casos severos, prednisona oral a dosis bajas por 3-5 días 1
- Protección ocular: Es fundamental durante el procedimiento de PDT
- Protección contra la luz: El área tratada con PDT no debe exponerse a la luz dentro de las 48 horas posteriores al tratamiento 1
La leucoplasia oral requiere un manejo cuidadoso debido a su potencial de transformación maligna, y la elección del tratamiento debe considerar la extensión de la lesión, su ubicación y la presencia o ausencia de displasia.