Tratamiento de Infecciones Urinarias en Pacientes con Cirrosis Hepática
El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias en pacientes con cirrosis hepática debe ser una cefalosporina de tercera generación como cefotaxima (2g cada 6-8 horas) o ceftriaxona (1g cada 12-24 horas) por vía intravenosa, ajustando según la gravedad y el contexto de adquisición de la infección. 1
Consideraciones iniciales
La elección del antibiótico para tratar infecciones urinarias en pacientes cirróticos debe considerar:
- Si la infección es adquirida en la comunidad, asociada a cuidados de salud o nosocomial
- La gravedad de la infección y el estado del paciente
- Los patrones locales de resistencia antibiótica
- La función hepática del paciente
Algoritmo de tratamiento
1. Infección urinaria adquirida en la comunidad:
Primera línea: Cefalosporinas de tercera generación
- Cefotaxima 2g IV cada 6-8 horas
- Ceftriaxona 1g IV cada 12-24 horas
Alternativas:
2. Infección urinaria asociada a cuidados de salud o nosocomial:
- Primera línea: Antibióticos de amplio espectro con cobertura para organismos multirresistentes
Ajustes importantes
- La duración estándar del tratamiento es de 5-10 días, pero debe ajustarse según la respuesta clínica 1
- Modificar el antibiótico según los resultados de cultivos y antibiogramas
- Considerar la reducción de dosis en pacientes con disfunción hepática severa, especialmente con piperacilina 2
- Evitar aminoglucósidos por el alto riesgo de nefrotoxicidad en pacientes cirróticos 2
Puntos clave a considerar
- Las infecciones bacterianas son frecuentes en pacientes con cirrosis y están asociadas con mayor mortalidad 1
- Las infecciones urinarias representan aproximadamente el 22% de las infecciones en pacientes cirróticos 1
- Los patógenos más comunes son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae 1, 3
- El retraso en el inicio de antibióticos aumenta significativamente la mortalidad en pacientes cirróticos con infecciones 1
Medidas preventivas
- Limitar el uso de catéteres urinarios para evitar infecciones urinarias nosocomiales 1
- Evitar medicamentos que puedan causar retención urinaria, especialmente anticolinérgicos en personas mayores de 65 años 1
- Suspender inhibidores de bomba de protones si no hay indicación clara 1
- Asegurar que las vacunas estén al día (COVID-19, hepatitis A y B, influenza, neumococo) 1
Advertencias y precauciones
- La resistencia a quinolonas está aumentando (hasta 31.7% para E. coli en algunos estudios), por lo que no se recomiendan como primera línea 1
- El riesgo de resistencia a quinolonas es mayor en pacientes que han recibido tratamiento previo con estos antibióticos 1
- Los pacientes con cirrosis tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones por bacterias multirresistentes, especialmente en el ámbito hospitalario 1
- Si no hay respuesta al tratamiento antibiótico de amplio espectro después de 48 horas, considerar cobertura antifúngica 1
La elección adecuada y oportuna del antibiótico es crucial para mejorar la supervivencia en estos pacientes, ya que las infecciones son un factor precipitante común de la descompensación hepática y del síndrome de insuficiencia hepática aguda sobre crónica.