What connects the medial longitudinal fasciculus (MLF)?

El Fascículo Longitudinal Medial: Conexiones y Funciones

El fascículo longitudinal medial (FLM) conecta principalmente los núcleos de los nervios oculomotores (III, IV y VI) y los núcleos vestibulares, siendo esencial para la coordinación de los movimientos oculares conjugados horizontales y verticales-torsionales.

Conexiones principales del FLM

• Conexiones entre núcleos oculomotores:

  • Conecta el núcleo del nervio abducens (VI par) con el subnúcleo del recto medial del nervio oculomotor (III par) contralateral 1
  • Transmite señales desde las neuronas internucleares del núcleo abducens hacia el núcleo oculomotor contralateral 2
  • Interconecta el núcleo troclear (IV par) con los otros núcleos oculomotores 1

• Conexiones vestibulares:

  • Conecta los núcleos vestibulares con los núcleos oculomotores 3, 2
  • Transmite señales para el reflejo vestíbulo-ocular (RVO) vertical-torsional 3
  • Recibe aferencias del tracto ascendente de Deiters (vía extra-FLM para el RVO horizontal) 3

Funciones principales

• Coordinación de movimientos oculares conjugados:

  • Sincroniza los movimientos horizontales conjugados entre ambos ojos 4
  • Permite la adducción coordinada del ojo ipsilateral durante la mirada lateral 2
  • Mantiene la estabilidad de la mirada durante los movimientos cefálicos 3

• Control del reflejo vestíbulo-ocular (RVO):

  • Regula el RVO vertical-torsional 2
  • Participa en el RVO horizontal, aunque con contribución del tracto ascendente de Deiters 3
  • Transmite señales de los canales semicirculares para estabilizar la imagen durante movimientos cefálicos 3

• Otras funciones:

  • Participa en el control de la persecución ocular suave 2
  • Interviene en la convergencia ocular (que permanece intacta en lesiones del FLM) 5

Patología asociada a lesiones del FLM

• Oftalmoplejía internuclear (OIN):

  • Caracterizada por paresia de adducción del ojo ipsilateral a la lesión 2
  • Nistagmo disociado en el ojo contralateral (abductor) durante la mirada lateral 1, 2
  • La convergencia suele permanecer intacta 5

• Alteraciones del RVO:

  • Déficit del RVO desde todos los canales semicirculares en OIN bilateral 3
  • Déficit más severo del RVO desde el canal semicircular posterior contralateral 2
  • Disconjugación versional entre los ojos abductor y adductor durante el RVO horizontal 3

• Otras manifestaciones:

  • Nistagmo vertical-torsional espontáneo 2
  • Reacción de inclinación ocular contraversiva 2
  • Síndrome uno y medio (combinación de parálisis de la mirada lateral y OIN) 4

Las lesiones del FLM son más frecuentemente causadas por esclerosis múltiple en pacientes jóvenes y por accidentes cerebrovasculares en pacientes mayores, aunque también pueden ocurrir por traumatismos, tumores o infecciones 1, 4.

Consideraciones diagnósticas

• La resonancia magnética es la técnica de elección para visualizar lesiones del FLM, especialmente en la región posterior del puente 4
• La evaluación del RVO vertical puede ayudar en el diagnóstico y evaluación cuantitativa de lesiones del FLM en casos de sospecha de esclerosis múltiple 3
• Las lesiones del FLM suelen localizarse en la región más posterior del puente, por lo que se requiere especial atención para no pasar por alto pequeñas lesiones pontinas 4