Manejo Antibiótico en Fracturas Abiertas
El tratamiento antibiótico para fracturas abiertas debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 3 horas tras la lesión, utilizando cefalosporinas para fracturas tipo I y II, y añadiendo cobertura para gramnegativos en fracturas tipo III, con una duración no mayor a 24 horas en ausencia de signos de infección activa. 1, 2
Clasificación y Selección de Antibióticos
La elección del antibiótico depende principalmente del tipo de fractura abierta según la clasificación de Gustilo-Anderson:
Fracturas Tipo I y II:
- Primera línea: Cefalosporinas de primera generación (cefazolina 2g IV) 3, 2
- Alergia a beta-lactámicos: Clindamicina 900mg IV cada 8 horas 4
- No se recomienda extender la cobertura antibiótica más allá de los organismos gram-positivos 2
Fracturas Tipo III:
- Régimen recomendado: Cefalosporinas de primera generación + cobertura para gramnegativos 3, 2
- Opciones para gramnegativos: Cefuroxima, cefamandole, o cefotaxima 5
- En casos de contaminación grave o riesgo de SARM: Considerar vancomicina + piperacilina/tazobactam o ampicilina/sulbactam 4, 6
- Para fracturas tipo III con pérdida ósea: Se recomienda terapia antibiótica local adicional a la sistémica 2
Tiempo de Administración y Duración
- Inicio: Lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 3 horas tras la lesión 1
- Duración:
- No más de 24 horas después de la lesión en ausencia de signos clínicos de infección activa 2
- Estudios anteriores sugerían 3 días para fracturas tipo I y II, y 5 días para fracturas tipo III 7, pero las guías más recientes recomiendan no extender más allá de 24 horas 2
- Considerar 72 horas adicionales cuando se realizan procedimientos secundarios (injerto óseo, reducción abierta, transferencias de tejidos blandos) 7
Consideraciones Importantes
- Las fracturas abiertas son heridas contaminadas que contienen organismos gram-positivos y gram-negativos, por lo que se requiere terapia antibiótica de amplio espectro 1
- El tiempo hasta el desbridamiento quirúrgico dentro de las 12 horas posteriores a la lesión no afecta la tasa de infección, siempre que el paciente esté recibiendo antibióticos 1
- Un estudio reciente sugiere que los organismos bacterianos aislados en infecciones de fracturas abiertas no se correlacionan con la clasificación de Gustilo-Anderson, lo que podría justificar un enfoque más amplio (vancomicina + cefepima) para todos los tipos de fracturas 6
Manejo Integral
- El manejo de fracturas abiertas debe considerar tanto la lesión ósea como la de tejidos blandos 1
- Técnicas complementarias para reducir el riesgo de infección:
- Bolsa de perlas antibióticas
- Cierre asistido por vacío (VAC)
- Desbridamiento quirúrgico adecuado 1
- Consultar con un cirujano de tejidos blandos la misma noche de la lesión 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar la administración de antibióticos más allá de las 3 horas post-lesión
- Prolongar la terapia antibiótica más allá de 24 horas sin evidencia de infección activa
- No considerar la profilaxis antitetánica
- Subestimar la importancia del desbridamiento quirúrgico adecuado como parte fundamental del tratamiento
La evidencia más reciente de las guías de la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (2022) enfatiza que, aunque los antibióticos siguen siendo un estándar de atención para la prevención de infecciones después de fracturas abiertas de extremidades, se necesitan ensayos clínicos adicionales para proporcionar evidencia más sólida 2.