Indicaciones de tratamiento de bacteriuria asintomática
El tratamiento de la bacteriuria asintomática está indicado solamente en mujeres embarazadas y en pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos con riesgo de sangrado de mucosas, especialmente resección transuretral de próstata 1.
Definición y diagnóstico
La bacteriuria asintomática se define como:
- En mujeres: 2 muestras consecutivas de orina con aislamiento de la misma cepa bacteriana en recuentos ≥10⁵ UFC/mL
- En hombres: 1 muestra de orina limpia con 1 especie bacteriana en recuento ≥10⁵ UFC/mL
- En pacientes cateterizados: 1 muestra de orina con 1 especie bacteriana en recuento ≥10² UFC/mL 1
Indicaciones específicas para tratamiento
Indicaciones con evidencia sólida:
Mujeres embarazadas:
- Deben ser tamizadas con urocultivo al menos una vez al inicio del embarazo
- Tratar si el resultado es positivo (recomendación A-I)
- Duración del tratamiento: 3-7 días (A-II)
- Realizar tamizaje periódico para detectar recurrencias después del tratamiento (A-III) 1
Antes de resección transuretral de próstata:
- Realizar tamizaje y tratamiento antes del procedimiento (A-I)
- Obtener cultivo para dirigir la terapia antimicrobiana (A-III)
- Iniciar antibióticos poco antes del procedimiento (A-II)
- No continuar antibióticos después del procedimiento, excepto si permanece un catéter permanente (B-II) 1
Antes de procedimientos urológicos con riesgo de sangrado de mucosas:
- Realizar tamizaje y tratamiento (A-III) 1
Mujeres con bacteriuria adquirida por catéter que persiste 48 horas después de retirar el catéter:
- Se puede considerar el tratamiento (B-I) 1
Situaciones donde NO está indicado el tratamiento:
NO se recomienda el tamizaje ni tratamiento en:
- Mujeres premenopáusicas no embarazadas (A-I)
- Mujeres diabéticas (A-I) 1, 2
- Personas mayores que viven en la comunidad (A-II)
- Ancianos institucionalizados (A-I)
- Personas con lesión medular (A-II)
- Pacientes cateterizados mientras el catéter permanece in situ (A-I) 1
Justificación para no tratar en poblaciones específicas
Pacientes diabéticos
- Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que el tratamiento antimicrobiano en pacientes diabéticos no:
- Retrasa ni disminuye la frecuencia de ITU sintomáticas
- Disminuye hospitalizaciones por infecciones urinarias
- Previene la progresión de complicaciones diabéticas como nefropatía 2
- Las mujeres diabéticas que recibieron tratamiento antimicrobiano tuvieron 5 veces más días de uso de antimicrobianos y significativamente más efectos adversos 2
Evidencia general sobre no tratar
- No se observan diferencias entre antibióticos versus no tratamiento en el desarrollo de ITU sintomática, complicaciones o muerte 3
- Los antibióticos son superiores para la cura bacteriológica pero con significativamente más eventos adversos 3
- El tratamiento puede aumentar el riesgo de:
- Diarrea asociada a antibióticos (incluyendo infección por C. difficile)
- Resistencia antimicrobiana
- Reacciones adversas a medicamentos 2
Consideraciones especiales
- La presencia de piuria acompañando a la bacteriuria asintomática NO es indicación para tratamiento antimicrobiano (A-II) 1
- No hay recomendación a favor o en contra del tamizaje o tratamiento en receptores de trasplante renal u otros trasplantes de órganos sólidos (C-III) 1
- La bacteriuria asintomática es generalmente benigna en la mayoría de los pacientes 4
Errores comunes en la práctica clínica
- Estudios continúan reportando un uso sustancial e inapropiado de antimicrobianos para el tratamiento de la bacteriuria asintomática 4
- Es importante distinguir entre bacteriuria asintomática e infección urinaria sintomática para evitar tratamientos innecesarios
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática en poblaciones donde no está indicado puede ser perjudicial y asociarse con resultados adversos 5
El cumplimiento de estas directrices basadas en evidencia es fundamental para optimizar el uso de antimicrobianos y prevenir el desarrollo de resistencia bacteriana.