To which patient populations is treatment for asymptomatic bacteriuria (ASB) typically recommended?

Tratamiento de Bacteriuria Asintomática: Poblaciones Específicas

El tratamiento de bacteriuria asintomática está indicado ÚNICAMENTE en dos poblaciones: mujeres embarazadas y pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos endoscópicos con riesgo de sangrado de mucosa. 1, 2

Poblaciones que SÍ Requieren Tratamiento

Mujeres Embarazadas

• Deben ser tamizadas y tratadas debido al riesgo significativo de pielonefritis y complicaciones obstétricas 1, 2
• El tamizaje debe realizarse en la primera visita prenatal 1
• El tratamiento consiste en un curso de 4-7 días de terapia antimicrobiana 1
• La prevalencia en embarazadas es de 1.9-9.5%, similar a mujeres no embarazadas, pero el riesgo de complicaciones es sustancialmente mayor 3

Procedimientos Urológicos Endoscópicos

• Pacientes que serán sometidos a procedimientos con riesgo de sangrado de mucosa deben ser tamizados 1, 2
• La terapia antimicrobiana debe ser dirigida según resultados de cultivo 1
• El tratamiento debe administrarse de acuerdo con el antibiograma y las guías de la Asociación Europea de Urología 2

Poblaciones que NO Requieren Tratamiento

Mujeres No Embarazadas

• No tratar en mujeres premenopáusicas sanas (recomendación fuerte de IDSA) 1
• No tratar en mujeres posmenopáusicas 1
• El tratamiento no previene infecciones sintomáticas (RR 1.11, IC 95% 0.51-2.43) ni complicaciones (RR 0.78, IC 95% 0.35-1.74) 4

Pacientes con Diabetes

• No tamizar ni tratar bacteriuria asintomática en diabéticos 1, 5
• La prevalencia es mayor en mujeres diabéticas (9-27%) pero el tratamiento no mejora resultados clínicos 3, 5

Adultos Mayores

• No tratar en ancianos que viven en la comunidad, incluso si están funcionalmente deteriorados 1
• No tratar en residentes de instituciones de cuidado prolongado (prevalencia 25-50% en mujeres, 15-40% en hombres) 3, 1
• Los adultos mayores con delirio no deben ser tratados inmediatamente; se debe evaluar otras causas 1

Pacientes con Catéteres Urinarios

• No tamizar ni tratar en pacientes con catéteres de corto plazo (<30 días) 1
• No tamizar ni tratar en pacientes con catéteres permanentes (prevalencia 100%) 3, 1
• No realizar tamizaje rutinario al momento de remover el catéter 1

Lesión de Médula Espinal

• Recomendación fuerte contra tamizaje y tratamiento (IDSA 2019) 3, 1
• La prevalencia es muy alta (23-89% con cateterización intermitente) pero el tratamiento no previene complicaciones 3
• Los síntomas de ITU pueden ser atípicos en estos pacientes y deben considerarse cuidadosamente 3

Trasplante Renal

• No tratar después del primer mes post-trasplante 3
• El tratamiento no previene pielonefritis ni rechazo del injerto (evidencia de alta calidad) 3
• Promueve reinfección con organismos resistentes, comprometiendo el tratamiento de ITU sintomática 3

Neutropenia

• No hay recomendación a favor ni en contra en neutropenia de alto riesgo (recuento absoluto de neutrófilos <100 células/mm³, ≥7 días) 3
• Con el manejo estándar actual (profilaxis antimicrobiana, terapia temprana cuando hay fiebre), el tracto urinario es fuente infrecuente de bacteriemia 3
• Pacientes con neutropenia de bajo riesgo (>100 células/mm³, ≤7 días) tienen riesgo similar a población no neutropénica 3

Riesgos del Tratamiento Innecesario

El tratamiento de bacteriuria asintomática en poblaciones sin beneficio claro conlleva:

• Aumento de resistencia antimicrobiana 1, 5
• Mayor riesgo de infección por Clostridioides difficile 1, 5
• Efectos adversos de medicamentos (RR 3.77, IC 95% 1.40-10.15) 4
• Aumento de costos de atención médica 1, 5
• Reinfección con organismos más resistentes 3

Errores Comunes a Evitar

• No tratar basándose únicamente en piuria: La piuria que acompaña bacteriuria asintomática NO es indicación de tratamiento antimicrobiano 3, 1
• No tratar basándose solo en recuento de colonias sin considerar presentación clínica 1
• No realizar tamizaje en poblaciones donde el tratamiento no está recomendado, ya que esto conduce a uso innecesario de antibióticos 1
• No atribuir todos los síntomas a ITU sin confirmación: cambios en estado mental, pérdida de peso y otros síntomas sistémicos frecuentemente se atribuyen erróneamente a ITU cuando existe otra patología seria 6