Características Imagenológicas de Diferentes Tipos de Infartos Cerebrales
Las características imagenológicas específicas de cada tipo de infarto cerebral (venoso, cardioembólico, trombótico ateroesclerótico) son fundamentales para un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno que minimice la morbimortalidad.
Infarto Venoso
Características en TC sin contraste
- Hiperdensidad del seno venoso trombosado (visible solo en 30% de los casos) 1
- Infartos que no siguen territorios arteriales típicos 1
- Localización parasagital o temporoparietal característica 1
- Puede presentar transformación hemorrágica (más frecuente que en infartos arteriales) 1
- Edema cerebral con o sin hemorragia (visible en 8% de casos en TC, 25% en RM) 1
Características en RM
- Señal del trombo variable según tiempo de evolución 1:
- Primera semana: isointenso en T1, hipointenso en T2 (por deoxihemoglobina)
- Segunda semana: hiperintenso en T1 y T2 (por metahemoglobina)
- Ausencia de vacío de flujo en el seno venoso afectado
- Signo de "delta vacío" en secuencias contrastadas
Distribución anatómica específica
- Cambios parenquimatosos frontales, parietales y occipitales: trombosis del seno sagital superior 1
- Cambios en lóbulo temporal: trombosis del seno lateral (transverso) y sigmoideo 1
- Anomalías parenquimatosas profundas (tálamo, hemorragia intraventricular): trombosis de la vena de Galeno o seno recto 1
Técnicas diagnósticas óptimas
- RM con venografía (MRV) tiene mayor sensibilidad (95%) 2
- TC venografía muestra el signo de "delta vacío" por falta de realce dentro de la estructura venosa afectada 1
Infarto Cardioembólico
Características en TC
- Área de baja atenuación grande y homogénea 3
- Extensión desde estructuras profundas hasta la corteza cerebral (en 18 de 20 casos) 3
- Mayor frecuencia de transformación hemorrágica comparado con infartos trombóticos 3
- Áreas discretas de hiperdensidad correspondientes a arterias ocluidas (en 7 de 20 casos) 3
Características en RM
- Restricción en difusión (DWI) de inicio agudo 4
- Afectación territorial arterial bien definida
- Transformación hemorrágica frecuente visible en secuencias de susceptibilidad magnética (GRE/SWI) 4
Infarto Trombótico Ateroesclerótico
Características en TC
- Área de baja atenuación inhomogénea (en 10 de 12 casos) 3
- No suele involucrar la corteza cerebral (en 8 de 12 casos) 3
- Menor frecuencia de transformación hemorrágica comparado con infartos embólicos 3
Características en RM
- Restricción en difusión (DWI) que puede ser más limitada o progresiva
- Patrón de afectación que puede mostrar bordes menos definidos
- Posible visualización de estenosis arterial en secuencias angiográficas (MRA)
Protocolo de Imagen Recomendado para Evaluación de Infartos
Fase Aguda (<24 horas)
- TC cerebral sin contraste: evaluación inicial para descartar hemorragia 1, 4
- RM cerebral con protocolo completo 4:
- DWI: más sensible para detectar isquemia aguda (minutos después del inicio)
- FLAIR: para mostrar acumulaciones anormales de líquido e infartos subagudos
- GRE/SWI: para excluir hemorragia intracerebral
- MRA: para demostrar oclusión vascular
Ante sospecha específica de infarto venoso
- TC cerebral sin contraste seguido de TC venografía 1
- RM cerebral con secuencias T1, T2, FLAIR, DWI, GRE/SWI y venografía por RM 1
Puntos clave para evitar errores diagnósticos
- Los infartos venosos pueden tener características atípicas y no seguir territorios arteriales 1
- La señal del trombo venoso varía según el tiempo de evolución, lo que puede llevar a falsos negativos 1
- Un trombo venoso agudo puede tener señal hipointensa que simula un vacío de flujo normal 1
- La angiografía convencional rara vez es necesaria y debe reservarse para casos dudosos o cuando se considera tratamiento endovascular 1
- La ausencia de alteraciones en TC sin contraste no descarta trombosis venosa cerebral (solo 30% son anormales) 1
La identificación precisa del tipo de infarto cerebral mediante estas características imagenológicas es crucial para determinar la etiología, guiar el tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico del paciente.