El propósito del PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria)
El PERC es una herramienta clínica diseñada específicamente para identificar pacientes con muy bajo riesgo de embolia pulmonar en quienes se puede descartar esta condición sin necesidad de realizar pruebas adicionales como el dímero-D o estudios de imagen, reduciendo así pruebas innecesarias y sus riesgos asociados. 1
Criterios del PERC
El PERC consiste en 8 criterios que deben cumplirse en su totalidad para considerar a un paciente como "PERC negativo":
- Edad < 50 años
- Frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto
- Saturación de oxígeno ≥ 95%
- No antecedente de tromboembolismo venoso
- No trauma o cirugía reciente
- No hemoptisis
- No uso de estrógenos
- No edema unilateral de extremidad inferior
Aplicación correcta del PERC
La aplicación del PERC debe seguir un algoritmo específico:
- Evaluación inicial: El médico debe tener una preocupación genuina sobre la posibilidad de embolia pulmonar en el paciente.
- Estratificación de riesgo: Determinar si el paciente tiene baja probabilidad pretest de embolia pulmonar (usando criterios de Wells, Geneva o juicio clínico).
- Aplicación del PERC: Solo en pacientes con baja probabilidad pretest.
- Interpretación:
- Si cumple todos los criterios PERC (PERC negativo): No se requieren más pruebas
- Si no cumple todos los criterios: Proceder con prueba de dímero-D
Eficacia y seguridad del PERC
El PERC ha demostrado ser altamente efectivo cuando se aplica correctamente:
- Un metaanálisis de 12 estudios mostró que la proporción de embolias pulmonares no detectadas usando el PERC fue solo del 0.3% (44 de 14,844 casos) 1
- Sensibilidad del 97% (IC 95%: 96% a 98%) 1
- Especificidad del 22% (IC 95%: 22% a 23%), lo que indica que el 22% de las pruebas de dímero-D podrían haberse evitado con la aplicación universal del PERC 1
Errores comunes en la aplicación del PERC
- Aplicar el PERC como herramienta de cribado en todos los pacientes, cuando debe usarse solo en aquellos con sospecha genuina de embolia pulmonar y baja probabilidad pretest 1, 2
- No verificar todos los 8 criterios del PERC antes de determinar que un paciente es "PERC negativo" 3
- Usar el PERC en pacientes con probabilidad intermedia o alta de embolia pulmonar 1, 2
- Ordenar dímero-D a pesar de que el paciente cumple todos los criterios del PERC 1
Consideraciones importantes
- El PERC fue desarrollado para identificar pacientes en quienes el riesgo de embolia pulmonar es tan bajo (aproximadamente 1%) que los riesgos de realizar pruebas adicionales superan el beneficio 1
- Cuando se combina con una baja probabilidad clínica basada en el juicio clínico (no en reglas explícitas como el score de Geneva), el PERC puede identificar un grupo de pacientes en quienes la embolia pulmonar podría descartarse sin pruebas adicionales con un riesgo residual de 0% (aunque con un intervalo de confianza amplio) 4
- Algunos estudios han cuestionado la seguridad del PERC en poblaciones con alta prevalencia de embolia pulmonar, encontrando tasas de embolia pulmonar de hasta 5.4% en pacientes PERC negativos 5
Conclusión práctica
El PERC es una herramienta valiosa que, cuando se aplica correctamente en pacientes con baja probabilidad pretest de embolia pulmonar, puede reducir pruebas innecesarias y exposición a radiación. Sin embargo, debe aplicarse con precaución en poblaciones con alta prevalencia de embolia pulmonar y siempre verificando cuidadosamente los 8 criterios.