Tratamiento del Síndrome de Cushing Exógeno
El tratamiento del síndrome de Cushing exógeno consiste principalmente en la retirada gradual del glucocorticoide causante, nunca de forma abrupta, junto con el manejo de las comorbilidades asociadas. 1, 2
Identificación y Diagnóstico
- El síndrome de Cushing exógeno es la causa más frecuente de síndrome de Cushing, producido por la administración externa de glucocorticoides 3
- Características clínicas típicas:
- Facies cushingoide (cara de luna llena, plétora facial)
- Obesidad central con extremidades delgadas
- Estrías violáceas
- Piel fina y frágil con facilidad para hematomas
- Hipertensión
- Hiperglucemia
- Debilidad muscular proximal
Protocolo de Tratamiento
1. Retirada Gradual del Glucocorticoide
- Nunca suspender abruptamente la medicación glucocorticoide 2
- La retirada debe ser lenta y progresiva para permitir la recuperación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) 2, 4
- Esquema de reducción recomendado:
- Reducir la dosis en pequeños decrementos a intervalos apropiados
- Monitorizar la respuesta clínica durante la reducción
- El proceso puede durar semanas o meses dependiendo de:
- Duración previa del tratamiento
- Dosis utilizada
- Potencia del glucocorticoide
2. Terapia Alterna
- Considerar la terapia en días alternos para minimizar la supresión del eje HHA 2
- Administrar el doble de la dosis habitual cada 48 horas por la mañana
- Este régimen permite la recuperación parcial del eje HHA en los días sin medicación
- Ventajas: reduce los efectos adversos manteniendo el efecto terapéutico
3. Evaluación de la Insuficiencia Adrenal
- Monitorizar signos y síntomas de insuficiencia adrenal durante la retirada 4:
- Fatiga, debilidad
- Náuseas, vómitos
- Hipotensión ortostática
- Hipoglucemia
- Realizar pruebas de estimulación adrenal para evaluar la recuperación del eje HHA cuando sea apropiado
4. Manejo de Comorbilidades
- Hipertensión: Los antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona o eplerenona) son la base del tratamiento 1
- Diabetes/hiperglucemia: Ajuste de medicación hipoglucemiante según necesidad
- Osteoporosis:
- Suplementos de calcio y vitamina D
- Considerar bisfosfonatos en casos severos
- Dislipidemia: Estatinas según indicación
Situaciones Especiales
- Estrés agudo durante la retirada: Puede requerir aumento temporal de la dosis de glucocorticoides 2, 4
- Cirugía: Los pacientes pueden necesitar "dosis de estrés" de glucocorticoides perioperatorios
- Infecciones intercurrentes: Pueden requerir ajustes temporales de la dosis
Seguimiento
- Monitorización regular de:
- Presión arterial
- Glucemia
- Electrolitos (especialmente potasio)
- Función adrenal
- Educación al paciente sobre:
- Signos de insuficiencia adrenal
- Necesidad de aumentar dosis en situaciones de estrés
- Uso de identificación médica (tarjeta/pulsera)
Precauciones y Advertencias
- La recuperación completa del eje HHA puede tardar hasta 12 meses después de la retirada completa 4
- Algunos pacientes pueden requerir terapia de reemplazo con hidrocortisona a largo plazo si la recuperación adrenal es incompleta
- Evitar la exposición a nuevos ciclos de glucocorticoides siempre que sea posible
El manejo adecuado del síndrome de Cushing exógeno requiere paciencia y monitorización cuidadosa para permitir la recuperación gradual del eje HHA mientras se controlan las comorbilidades asociadas.