Clasificación de Aneurismas Cerebrales según su Tamaño
Los aneurismas cerebrales se clasifican principalmente en cuatro categorías según su diámetro máximo: pequeños (<10 mm), medianos (10-24 mm), grandes (≥25 mm) y gigantes (≥25 mm), siendo el tamaño el principal predictor de riesgo de ruptura.
Clasificación Estándar por Tamaño
La clasificación de aneurismas cerebrales según su tamaño es fundamental para determinar el riesgo de ruptura y guiar las decisiones terapéuticas:
- Aneurismas pequeños: <10 mm de diámetro
- Aneurismas medianos: 10-24 mm de diámetro
- Aneurismas grandes/gigantes: ≥25 mm de diámetro
Esta clasificación se basa principalmente en el Estudio Internacional de Aneurismas Intracraneales No Rotos (ISUIA), que es el estudio más sistemático y amplio realizado hasta la fecha sobre la historia natural de los aneurismas 1.
Importancia del Tamaño en el Riesgo de Ruptura
El tamaño del aneurisma es el predictor más significativo del riesgo de ruptura:
- Aneurismas <10 mm: Tasa de ruptura aproximada de 0.05% anual en pacientes sin antecedentes de hemorragia subaracnoidea (HSA) 1
- Aneurismas 10-24 mm: Tasa de ruptura aproximada de 1% anual 1
- Aneurismas ≥25 mm (gigantes): Tasa de ruptura de hasta 6% en el primer año 1
Subclasificaciones Importantes
Aunque la clasificación principal se basa en los tres grupos mencionados, existen subclasificaciones relevantes:
Aneurismas pequeños
Algunos estudios subdividen los aneurismas pequeños en:
- Muy pequeños: <5 mm
- Pequeños: 5-10 mm
Esta subdivisión es importante porque incluso los aneurismas muy pequeños pueden romperse, especialmente en ciertas localizaciones como la arteria comunicante anterior y la arteria cerebral anterior 2, 3.
Consideraciones adicionales por localización
El riesgo de ruptura no solo depende del tamaño sino también de la localización:
En aneurismas de la circulación posterior (comunicante posterior, vertebrobasilar/cerebral posterior y punta basilar):
- ≥25 mm: riesgo de ruptura aproximado del 45% a los 7.5 años
- 10-24 mm: riesgo de ruptura aproximado del 15% a los 7.5 años
- <10 mm: riesgo de ruptura aproximado del 2% a los 7.5 años 1
En otras localizaciones:
- ≥25 mm: riesgo de ruptura aproximado del 8% a los 7.5 años
- 10-24 mm: riesgo de ruptura aproximado del 3% a los 7.5 años
- <10 mm: riesgo de ruptura aproximado del 0% a los 7.5 años 1
Factores que Influyen en el Riesgo de Ruptura Además del Tamaño
Aunque el tamaño es el factor principal, otros factores también influyen en el riesgo de ruptura:
- Historia previa de HSA: Aumenta significativamente el riesgo de ruptura 4
- Morfología del aneurisma: Forma irregular, sacos hijos o apariencia multilobulada 4
- Hipertensión arterial no controlada: Aumenta el riesgo de ruptura, especialmente en aneurismas pequeños 4, 3
- Crecimiento del aneurisma: Los aneurismas que demuestran crecimiento tienen mayor riesgo 4
- Historia familiar de HSA aneurismática: Aumenta el riesgo de ruptura 4
Consideraciones Clínicas Importantes
- Los aneurismas pequeños (<10 mm) representan una proporción significativa de los aneurismas rotos en la práctica clínica, especialmente en la arteria comunicante anterior 2, 5
- En pacientes con aneurismas múltiples, incluso los aneurismas pequeños pueden ser los responsables de la ruptura 3, 5
- Los aneurismas en el rango de 7-10 mm tienen un riesgo significativo de sangrado, con una tasa anual de ruptura aproximada del 1-2% 4
Implicaciones para el Tratamiento
- Los aneurismas ≥10 mm tienen un riesgo claramente establecido de ruptura y generalmente requieren tratamiento 4
- Los aneurismas que se acercan a este tamaño (como 9 mm) también merecen una fuerte consideración para el tratamiento 4
- Incluso los aneurismas pequeños en ciertas localizaciones (como la arteria comunicante anterior) o con factores de riesgo adicionales pueden requerir tratamiento 4, 2, 3
La falta de estandarización en la clasificación de aneurismas por tamaño ha sido identificada como un problema en la literatura neuroquirúrgica, lo que puede llevar a inconsistencias y malentendidos sobre la morfología del aneurisma y el riesgo de ruptura 6.