Rol de la Gentamicina en Infecciones del Tracto Urinario
La gentamicina no se recomienda como tratamiento de primera o segunda línea para infecciones del tracto urinario, habiendo sido reemplazada por amikacina en casos de pielonefritis e infecciones urinarias graves debido a su mejor perfil de resistencia. 1
Indicaciones actuales para gentamicina en ITU
La gentamicina, un antibiótico aminoglucósido, tiene un papel limitado pero específico en el tratamiento de infecciones urinarias:
- No está indicada en episodios iniciales no complicados de ITU 2
- Está indicada solo en infecciones graves cuando:
- Los organismos causantes son susceptibles a gentamicina
- Estos organismos no son susceptibles a antibióticos con menor potencial de toxicidad 2
Recomendaciones según gravedad y localización
Infecciones urinarias bajas (cistitis):
- Primera elección: Amoxicilina-clavulánico o Trimetoprima-sulfametoxazol
- Segunda elección: Nitrofurantoína
- La gentamicina no aparece en las recomendaciones actuales 1
Pielonefritis e infecciones prostáticas leves a moderadas:
- Primera elección: Ciprofloxacino
- Segunda elección: Ceftriaxona o cefotaxima
- La gentamicina no aparece en las recomendaciones actuales 1
Pielonefritis e infecciones prostáticas graves:
- Primera elección: Ceftriaxona o cefotaxima
- Segunda elección: Amikacina (ha reemplazado a gentamicina)
- La gentamicina fue específicamente excluida por el Comité de Expertos 1
Razones para la exclusión de gentamicina
El Comité de Expertos de la OMS decidió incluir amikacina en lugar de gentamicina porque:
- Amikacina tiene un mejor perfil de resistencia
- Amikacina mantiene eficacia contra aislados productores de betalactamasas de espectro extendido
- Se considera una opción apropiada para evitar el uso de carbapenémicos en entornos donde los aislados productores de BLEE son muy prevalentes 1
Usos especiales de gentamicina en ITU
A pesar de no ser un tratamiento de primera línea, la gentamicina puede tener aplicaciones específicas:
1. Instilación intravesical para ITU recurrentes
- Eficaz para el tratamiento y prevención de ITU en pacientes con anomalías urológicas complejas 3
- Particularmente útil en casos de resistencia a múltiples antibióticos 4
- Reduce significativamente la tasa de recurrencia de ITU (de 4.8 a 1.0 episodios) 4
- Disminuye la tasa de resistencia antimicrobiana de los uropatógenos (de 78% a 23%) 4
- No presenta absorción sistémica significativa ni efectos secundarios clínicamente relevantes 3, 4
2. Terapia combinada para infecciones graves
- Puede usarse en combinación con otros antibióticos para infecciones graves cuando los organismos causantes son desconocidos 2
- Especialmente útil en combinación con antibióticos que interfieren con la síntesis de la pared celular contra ciertas cepas de enterococos 2
Consideraciones de dosificación y seguridad
- Dosificación convencional: 6 mg/kg/día dividido cada 8 horas
- Dosificación una vez al día: 5 mg/kg/día en dosis única diaria
- Igualmente eficaz que la dosificación convencional
- Sin diferencias en ototoxicidad o nefrotoxicidad 5
Advertencias y precauciones
- Monitorización: Se recomienda monitorizar los niveles séricos de gentamicina, especialmente en tratamientos prolongados
- Toxicidad: Riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad, particularmente en pacientes con función renal comprometida
- Resistencia: El uso inapropiado puede conducir al desarrollo de resistencia bacteriana
- Pacientes con función renal alterada: Requieren ajuste de dosis y monitorización más estrecha 2
Conclusión
La gentamicina ha sido desplazada por otros antibióticos como tratamiento de primera línea para ITU, principalmente por su potencial toxicidad y la disponibilidad de alternativas más seguras y con mejor perfil de resistencia. Su uso debe reservarse para casos específicos donde los beneficios superen claramente los riesgos, o como parte de terapias combinadas en infecciones graves.