What is the prognosis for a 52-year-old patient with endometrial carcinoma and squamous cell components, who has undergone bariatric surgery?

Prognóstico do Carcinoma Endometrial com Componentes de Células Escamosas

O prognóstico para uma paciente de 52 anos com carcinoma endometrial contendo focos de células escamosas depende principalmente do estadiamento cirúrgico, grau histológico, profundidade de invasão miometrial e presença de metástases, sendo que a presença de componentes escamosos pode indicar um prognóstico mais reservado em comparação com o adenocarcinoma endometrioide puro. 1

Fatores Prognósticos Determinantes

Os seguintes fatores devem ser avaliados para determinar o prognóstico:

• Estadiamento FIGO: O fator prognóstico mais importante 2
• Grau histológico: G1, G2 ou G3, dependendo da porcentagem de padrão de crescimento sólido 2
• Profundidade de invasão miometrial: Invasão superficial ou profunda do miométrio 2
• Tipo histológico: Carcinomas com componentes escamosos são subtipos estabelecidos, mas menos comuns 2
• Envolvimento linfonodal: Presença de metástases em linfonodos pélvicos ou para-aórticos 2
• Invasão linfovascular: Importante fator independente de prognóstico 2
• Envolvimento cervical: Piora significativamente o prognóstico 2
• Citologia peritoneal: Positiva ou negativa 2

Categorias de Risco para Pacientes com Doença Estágio I

Aproximadamente 75% das pacientes apresentam doença em estágio I, que pode ser subdividida em três categorias de risco 2:

1. Baixo risco:

   • Estágio Ia/Ib, grau 1 ou 2, histologia endometrioide
   • Prognóstico favorável com sobrevida em 5 anos >90%

2. Risco intermediário:

   • Estágio Ic, grau 1 ou 2, histologia endometrioide
   • Estágio Ia/Ib, grau 3, histologia endometrioide
   • Prognóstico moderado com sobrevida em 5 anos de 80-90%

3. Alto risco:

   • Estágio Ic, grau 3, histologia endometrioide
   • Qualquer estágio com histologia serosa, células claras ou indiferenciada
   • Prognóstico menos favorável com sobrevida em 5 anos <80%

Considerações Específicas sobre Componentes Escamosos

O carcinoma de células escamosas primário do endométrio é extremamente raro, representando menos de 5% dos casos de câncer endometrial 1, 3. Estudos de caso indicam que:

• A presença de componentes escamosos pode estar associada a um comportamento mais agressivo 4
• O prognóstico parece depender mais do estágio cirúrgico no diagnóstico do que do componente de tratamento adjuvante 4
• A invasão miometrial profunda (>50%) piora significativamente o prognóstico 5

Impacto da Cirurgia Bariátrica Prévia

Embora não haja dados específicos sobre o impacto da cirurgia bariátrica prévia no prognóstico do carcinoma endometrial com componentes escamosos, é importante considerar que:

• A obesidade é um fator de risco conhecido para o câncer endometrial 6
• A redução de peso após cirurgia bariátrica pode potencialmente melhorar o prognóstico geral, reduzindo comorbidades como diabetes e hipertensão 6
• A cirurgia bariátrica prévia pode apresentar desafios técnicos durante a cirurgia para o câncer endometrial, mas não altera fundamentalmente o prognóstico baseado nos fatores patológicos

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

Para uma avaliação prognóstica adequada, é essencial:

1. Estadiamento cirúrgico completo:

   • Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
   • Coleta de líquido peritoneal/lavados
   • Exploração abdominal completa
   • Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos 2, 1

2. Exames de imagem pré-operatórios:

   • RM contrastada para avaliar invasão miometrial e extensão local (precisão de 85-88%) 1
   • TC abdominal/pélvica para avaliar disseminação extra-uterina e envolvimento linfonodal 1

3. Terapia adjuvante baseada em fatores de risco:

   • Baixo risco: geralmente não requer terapia adjuvante
   • Risco intermediário/alto: considerar radioterapia pélvica
   • Doença avançada: quimiorradioterapia combinada 1

Pontos de Atenção

• A presença de componentes escamosos requer avaliação patológica cuidadosa para descartar origem cervical primária 3, 5
• A imunohistoquímica pode ser necessária para confirmar o diagnóstico, com positividade para p63 e alto índice de marcação Ki-67 3, 5
• O seguimento regular com exames clínicos e marcadores tumorais é recomendado para monitorar recorrência 1