Tratamento do Carcinoma Endometrioide do Endométrio com Componente de Células Escamosas Estágio FIGO 3
Para uma paciente de 52 anos com carcinoma endometrioide do endométrio com focos de células escamosas, estágio FIGO 3, e histórico de cirurgia bariátrica desabsortiva há 13 anos, o tratamento recomendado é cirurgia citorredutora máxima seguida de quimioterapia combinada com carboplatina e paclitaxel.
Avaliação Inicial e Considerações Especiais
Características da Paciente
- 52 anos, 2 filhos
- Histórico de cirurgia bariátrica desabsortiva há 13 anos
- Carcinoma endometrioide com componente de células escamosas
- Estágio FIGO 3 (doença avançada)
Considerações sobre a Cirurgia Bariátrica
- A cirurgia bariátrica desabsortiva pode afetar a absorção de medicamentos
- Requer monitoramento cuidadoso durante a quimioterapia para garantir níveis terapêuticos adequados
- Pode haver necessidade de ajustes na dosagem ou via de administração dos medicamentos
Plano de Tratamento
1. Abordagem Cirúrgica
- Cirurgia citorredutora máxima é recomendada para pacientes com estágio FIGO 3 1
- Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
- Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
- Omentectomia
- Ressecção de qualquer doença macroscópica visível quando possível
2. Terapia Adjuvante
Quimioterapia baseada em platina é o tratamento padrão para estágio III 1
- Combinação de carboplatina e paclitaxel é preferida devido ao perfil de toxicidade mais favorável 1
- Esquema recomendado: carboplatina (AUC 5-6) e paclitaxel (175 mg/m²) a cada 3 semanas por 6 ciclos
Radioterapia sequencial pode ser considerada após quimioterapia 1
- Radioterapia pélvica externa com ou sem braquiterapia vaginal
- Particularmente importante se houver envolvimento linfonodal confirmado
Considerações sobre o Componente de Células Escamosas
O componente de células escamosas no carcinoma endometrioide é raro, representando menos de 1% dos cânceres endometriais 2. Embora existam poucos dados específicos sobre o tratamento deste subtipo histológico, a abordagem geral para carcinoma endometrial estágio III deve ser seguida, com algumas considerações:
- A presença de células escamosas pode indicar um comportamento mais agressivo 3
- O prognóstico está fortemente relacionado ao estágio da doença, com taxas de sobrevida significativamente menores para estágios avançados 3
- A resposta à quimioterapia baseada em platina é esperada, similar ao tratamento do carcinoma endometrioide convencional 1
Monitoramento e Seguimento
- Avaliações a cada 3-4 meses nos primeiros 3 anos após o tratamento 1
- Exame físico e ginecológico completo em cada visita
- Intervalos de seguimento de 6 meses durante o quarto e quinto anos
- Seguimento anual após 5 anos
- Atenção especial para recorrências vaginais ou pélvicas, que são comuns neste tipo de câncer 1
Considerações sobre Qualidade de Vida
- Monitoramento nutricional regular devido ao histórico de cirurgia bariátrica
- Avaliação e manejo dos efeitos colaterais da quimioterapia, que podem ser potencializados pela condição de má absorção
- Suporte psicológico para lidar com o diagnóstico de câncer avançado
Armadilhas e Cuidados Especiais
- Evitar subdosagem de quimioterápicos devido à preocupação com a absorção após cirurgia bariátrica
- Monitorar cuidadosamente os níveis séricos de eletrólitos e nutrientes durante o tratamento
- Considerar a possibilidade de administração intravenosa de medicamentos quando houver preocupação com a absorção oral
- Não retardar o início da quimioterapia adjuvante, pois o atraso pode comprometer os resultados de sobrevida
A abordagem multidisciplinar com oncologistas, ginecologistas oncológicos, nutricionistas e cirurgiões bariátricos é fundamental para otimizar o tratamento desta paciente com condições médicas complexas.