What is the prognosis for a 52-year-old patient with endometrial carcinoma, squamous cell components, depression, ADHD, on benzodiazepines and desvenlafaxine, with a history of nicotine use and bariatric surgery, who is experiencing pain?

Prognóstico de Carcinoma Endometrial com Componente de Células Escamosas em Estágio FIGO 3

O prognóstico para esta paciente de 52 anos com carcinoma endometrial FIGO estágio 3 com componente de células escamosas é reservado, com uma taxa de sobrevida em 5 anos inferior a 80%, necessitando de tratamento multimodal agressivo.1

Fatores Prognósticos Relevantes

O prognóstico desta paciente é influenciado por múltiplos fatores:

• Estágio FIGO 3: Fator prognóstico mais importante, indicando doença localmente avançada 2, 1
• Componente de células escamosas: Geralmente reflete o grau de diferenciação do componente glandular e pode indicar comportamento mais agressivo 3
• Idade de 52 anos: Relativamente jovem para este diagnóstico, o que pode ser um fator favorável
• Comorbidades:
  • História de cirurgia bariátrica desabsortiva (pode afetar a absorção de medicamentos)
  • Depressão e TDAH em tratamento com benzodiazepínicos e desvenlafaxina
  • História prévia de tabagismo (NIC1 tratado na juventude)

Expectativa de Sobrevida

Para carcinoma endometrial em estágio FIGO 3:

• A taxa de sobrevida em 5 anos é geralmente inferior a 80% 1
• O componente de células escamosas malignas pode conferir um padrão metastático incomum e comportamento mais agressivo, mesmo em tumores inicialmente classificados como de baixo grau 3
• Estudos recentes mostram que metade dos pacientes com componente escamoso maligno desenvolvem recorrência da doença à distância dentro de 2 anos, mesmo aqueles com doença em estágio inicial 3

Dor e Sintomas

Quanto à questão específica sobre dor:

• Sim, a paciente pode experimentar dor, especialmente considerando o estágio avançado (FIGO 3) da doença
• A dor pode estar relacionada à:
  • Invasão local do tumor
  • Possível envolvimento de estruturas adjacentes
  • Potencial compressão de nervos pélvicos
  • Complicações como obstrução ou infecção

Abordagem Terapêutica Recomendada

Para carcinoma endometrial estágio FIGO 3 com componente escamoso:

1. Tratamento primário:

   • Cirurgia com estadiamento completo: histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos, e citologia peritoneal 2, 1

2. Tratamento adjuvante:

   • Quimioterapia baseada em platina é recomendada para estágio III 2
   • Radioterapia sequencial para pacientes com linfonodos positivos 2
   • Consideração de terapia combinada (quimiorradioterapia) devido ao componente escamoso maligno e estágio avançado 3

Considerações Especiais e Armadilhas

• Componente escamoso: Estudos recentes sugerem que tumores com componente escamoso maligno devem ser considerados como carcinomas endometrioides de alto grau, independentemente da classificação FIGO inicial 3
• Padrão metastático incomum: Estes tumores podem metastatizar para locais não convencionais, exigindo vigilância mais ampla durante o seguimento 3
• Comorbidades psiquiátricas: A depressão pode impactar negativamente a adesão ao tratamento e a qualidade de vida, necessitando abordagem integrada
• Cirurgia bariátrica prévia: Pode afetar a absorção de medicamentos orais, incluindo analgésicos, necessitando ajustes de dosagem

Manejo da Dor

Para o controle da dor nesta paciente:

• Avaliação completa da dor (localização, intensidade, fatores agravantes/aliviantes)
• Considerar interações medicamentosas com benzodiazepínicos e desvenlafaxina
• Iniciar com analgésicos não-opioides e escalonar conforme necessário
• Considerar técnicas adjuvantes como radioterapia paliativa para controle da dor em caso de metástases

O acompanhamento regular com exames clínicos e marcadores tumorais é essencial para monitorar recorrência, com vigilância especial para recorrência pélvica e metástases em locais não convencionais 1, 3.