Tratamento do Carcinoma Endometrial com Diferenciação de Células Escamosas
O tratamento padrão para carcinoma endometrial com diferenciação de células escamosas consiste em histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e estadiamento cirúrgico, seguido de terapia adjuvante baseada nos fatores de risco patológicos. 1, 2
Diagnóstico e Avaliação Inicial
- O carcinoma de células escamosas do endométrio é um subtipo raro, representando menos de 5% dos casos de câncer endometrial 1
- O diagnóstico requer confirmação histopatológica por especialista em ginecopatologia 2
- Exames pré-operatórios essenciais:
Estadiamento Cirúrgico
O estadiamento cirúrgico é fundamental e deve incluir:
- Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral 1, 2
- Coleta de líquido peritoneal/lavagens
- Exploração completa da cavidade abdominal
- Avaliação dos linfonodos pélvicos e para-aórticos
- Omentectomia em casos de alto risco 1, 2
Tratamento Adjuvante
A terapia adjuvante depende do estadiamento final e fatores de risco:
Estágio I (confinado ao útero)
- Estágio IA G1-G2 (baixo risco): Geralmente não requer terapia adjuvante 1
- Estágio IA G3 ou IB (qualquer grau): Considerar radioterapia pélvica 1
Estágio II (extensão para o colo uterino)
- Histerectomia radical com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica-para-aórtica bilateral 1
- Radioterapia adjuvante frequentemente recomendada 1
Estágio III (extensão além do útero)
- Citorredução cirúrgica máxima 1
- Quimiorradioterapia adjuvante - a combinação de modalidades mostrou redução de 36% no risco de recidiva 1
- Esquema preferido: paclitaxel com carboplatina ou cisplatina (taxa de resposta >60%) 1
Estágio IV (invasão de órgãos vizinhos ou metástases distantes)
- Estágio IVA: Exenteração pélvica anterior e posterior quando possível 1
- Estágio IVB: Abordagem terapêutica sistêmica com cirurgia paliativa 1
Considerações Específicas para Carcinoma de Células Escamosas
Baseado nos casos relatados de carcinoma primário de células escamosas do endométrio (PSCCE):
- O diagnóstico pré-operatório pode ser difícil, pois amostras de curetagem podem mostrar apenas epitélio escamoso bem diferenciado 3, 4
- O prognóstico parece depender mais do estágio cirúrgico no diagnóstico do que do componente de tratamento adjuvante 5
- Em casos avançados (estágio IIIC), a quimiorradioterapia adjuvante tem sido utilizada 3
- O esquema paclitaxel-carboplatina pode ser eficaz como tratamento de primeira linha 6
Pontos de Atenção
- O carcinoma de células escamosas do endométrio é extremamente raro, com poucos casos relatados na literatura 4
- A taxa de sobrevida para pacientes com tumores em estágio I é de aproximadamente 80%, mas cai para 20% no estágio III e é muito baixa no estágio IV 4
- O diagnóstico precoce é crucial para melhorar o prognóstico 4
- Recomenda-se teste universal para genes de reparo de incompatibilidade (mismatch repair), especialmente em pacientes jovens, para considerar a síndrome de Lynch 2