Uso de Triptanos en Pacientes Mayores de 66 Años con Hipertensión y Dislipidemia
Los triptanos generalmente no se recomiendan como primera línea de tratamiento en pacientes mayores de 66 años con hipertensión y dislipidemia debido al mayor riesgo cardiovascular, aunque no existe evidencia robusta que demuestre un aumento significativo de eventos cerebrovasculares o cardiovasculares en este grupo específico. 1
Consideraciones de seguridad cardiovascular
Factores de riesgo y contraindicaciones
- Los triptanos están contraindicados en pacientes con:
Evidencia sobre riesgo cardiovascular
- Aunque tradicionalmente se ha desaconsejado el uso de triptanos en adultos mayores por el riesgo cardiovascular, no existe evidencia robusta que demuestre un aumento significativo de eventos cerebrovasculares o cardiovasculares por el uso de triptanos en sí 1
- Sin embargo, un estudio reciente de 2024 sugiere que los triptanos podrían aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con enfermedad cardiovascular o riesgo elevado, aunque la incidencia sigue siendo baja 3
Algoritmo de tratamiento para migraña en pacientes >66 años con HTA y dislipidemia
Primera línea:
- AINEs + antieméticos si es necesario 1
- Considerar los riesgos gastrointestinales en adultos mayores
- Monitorizar la función renal y presión arterial
Segunda línea (si tres ataques consecutivos no responden a primera línea):
- Considerar triptanos solo si:
Si se decide usar triptanos:
- Monitorizar regularmente la presión arterial 1
- Evaluar periódicamente los factores de riesgo cardiovascular 1
- Comenzar con dosis bajas y titular gradualmente
- Limitar el uso a no más de dos días por semana para evitar cefalea por uso excesivo de medicación 1
Alternativas a triptanos en estos pacientes:
- Candesartán: Opción atractiva para pacientes con migraña e hipertensión 1, 4
- Beta-bloqueantes (metoprolol, propranolol): Como tratamiento preventivo si no hay contraindicaciones 1
- Calcioantagonistas: Como preventivos, aunque contraindicados en insuficiencia cardíaca, bloqueo AV o hipotensión 5
Tratamiento preventivo
Si los ataques ocurren ≥2 días al mes a pesar del tratamiento agudo optimizado:
Primera línea: Beta-bloqueantes (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranolol), topiramato o candesartán 1
- Candesartán es particularmente beneficioso en pacientes con hipertensión 4
Segunda línea: Flunarizina, amitriptilina (en dosis bajas en ancianos) 1, 5
Puntos clave y precauciones
- La monitorización de la presión arterial es esencial en pacientes mayores que usan triptanos 1
- Los síntomas torácicos durante el uso de triptanos generalmente no son graves y no se explican por isquemia 6
- En pacientes con factores de riesgo cardiovascular múltiples, considerar administrar la primera dosis de triptano en un entorno médicamente supervisado 2
- Evitar el uso de triptanos en pacientes con hipertensión no controlada 2
- La evaluación individualizada del riesgo-beneficio es crucial, considerando que la incidencia de eventos cardiovasculares graves parece ser extremadamente baja 6
En conclusión, aunque los triptanos no están absolutamente contraindicados en pacientes mayores de 66 años con hipertensión y dislipidemia, deben usarse con precaución y solo después de que los AINEs hayan fallado, siempre que la hipertensión esté controlada y se haya descartado enfermedad coronaria. El candesartán representa una alternativa atractiva para estos pacientes, ofreciendo beneficios tanto para la hipertensión como para la migraña.