Las dos formas principales de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y sus factores de riesgo relacionados con el tabaquismo
Las dos formas principales de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) son la Colitis Ulcerosa (CU) y la Enfermedad de Crohn (EC), donde el tabaquismo tiene un efecto protector sobre la Colitis Ulcerosa pero aumenta el riesgo de desarrollar Enfermedad de Crohn.
Características principales de las dos formas de EII
Colitis Ulcerosa
- Inflamación continua limitada a la mucosa del colon
- Comienza en el recto y puede extenderse proximalmente
- Clasificación según extensión: proctitis, colitis izquierda y colitis extensa 1
- Menor componente genético que la Enfermedad de Crohn 2
- Mayor riesgo de cáncer colorrectal, especialmente en pacientes con colangitis esclerosante primaria (CEP) concomitante 1
Enfermedad de Crohn
- Inflamación transmural y parcheada que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal 2
- Mayor componente genético que la Colitis Ulcerosa 2
- Asociada con mutaciones en el gen CARD15/NOD2 en poblaciones caucásicas 2
- Mayor riesgo de complicaciones como fístulas, estenosis y abscesos
Efecto del tabaquismo en la EII
Efecto en Colitis Ulcerosa
- El tabaquismo tiene un efecto protector contra la Colitis Ulcerosa 1
- Reduce la severidad de la enfermedad en pacientes ya diagnosticados 1
- Los exfumadores tienen aproximadamente un 70% más de riesgo de desarrollar la enfermedad 1
- En exfumadores, la enfermedad suele ser más extensa y refractaria al tratamiento 1
Efecto en Enfermedad de Crohn
- El tabaquismo aumenta el riesgo de desarrollar Enfermedad de Crohn 2
- Empeora el curso clínico de la enfermedad
- Se asocia con mayor necesidad de inmunomoduladores y cirugía
- Aumenta el riesgo de recurrencia postoperatoria
Otros factores de riesgo relevantes
Factores genéticos
- Historia familiar de EII aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad 1
- El riesgo es mayor en familiares de primer grado (razón de incidencia 4.08; IC 95%: 3.81-4.38) 1
- También aumenta en familiares de segundo grado (razón de incidencia 1.85; IC 95%: 1.60-2.13) 1
Apendicectomía
- La apendicectomía por apendicitis comprobada antes de la edad adulta reduce el riesgo de Colitis Ulcerosa 1
- El efecto protector de la apendicectomía es adicional al del tabaquismo 1
Edad de inicio
- La EII de inicio temprano (antes de los 40 años) tiende a tener un curso más agresivo 1
- Los pacientes jóvenes requieren más inmunomoduladores e intervenciones quirúrgicas 1
Complicaciones y comorbilidades
Riesgo de cáncer
- Mayor riesgo de cáncer colorrectal en pacientes con EII de larga evolución 1
- El riesgo acumulado es del 1%, 2% y 5% después de 10,20 y más de 20 años de duración de la enfermedad, respectivamente 1
- La colangitis esclerosante primaria (CEP) concomitante aumenta significativamente el riesgo de cáncer colorrectal 1
Manifestaciones extraintestinales
- Pueden afectar articulaciones, piel, ojos e hígado
- La CEP es una manifestación extraintestinal importante que aumenta el riesgo de colangiocarcinoma 1
Conclusión
La Enfermedad Inflamatoria Intestinal comprende dos entidades principales: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn, con características clínicas, patológicas y factores de riesgo distintos. El tabaquismo tiene efectos opuestos en estas dos enfermedades: protege contra la Colitis Ulcerosa pero aumenta el riesgo y empeora el pronóstico de la Enfermedad de Crohn. Este fenómeno paradójico subraya la complejidad de los mecanismos patogénicos subyacentes en la EII y debe considerarse tanto en la evaluación del riesgo como en el manejo clínico de estos pacientes.