In colon trauma, what segment is most commonly injured in penetrating injuries and what is the preferred management for low-velocity stab wounds?

Trauma de Colon: Segmento Más Comúnmente Lesionado y Manejo de Heridas por Arma Blanca

En lesiones penetrantes de colon, el colon derecho es el segmento más frecuentemente lesionado, y el manejo preferido para heridas por arma blanca de baja velocidad es la reparación primaria, siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable y no presente factores de alto riesgo. 1, 2

Segmento Más Comúnmente Lesionado

El colon derecho es el segmento más frecuentemente lesionado en trauma penetrante, como se evidencia en varios estudios:

• En un análisis de 136 pacientes con lesiones penetrantes de colon, 67 pacientes (49%) presentaron lesiones en el colon derecho, mientras que 69 (51%) presentaron lesiones en el colon izquierdo 3
• En otro estudio de 60 pacientes con trauma penetrante de colon, 35 (58%) presentaron lesiones en el colon derecho y 25 (42%) en el colon izquierdo 2

Manejo de Heridas por Arma Blanca de Baja Velocidad

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial:

   • Determinar estabilidad hemodinámica
   • Realizar exploración local de la herida (LWE) para confirmar violación peritoneal 4
   • Si no hay violación peritoneal, se puede dar de alta al paciente (si no hay otras lesiones) 4

2. Si hay violación peritoneal:

   • En pacientes estables: considerar manejo no operatorio (NOM) con vigilancia estricta 4
   • En pacientes inestables o con signos de peritonitis: laparotomía exploratoria

3. Evaluación intraoperatoria:

   • Clasificar la lesión (destructiva vs no destructiva)
   • Evaluar factores de riesgo: contaminación fecal, shock, lesiones asociadas

4. Manejo específico para heridas por arma blanca:

   • Reparación primaria es el tratamiento de elección para la mayoría de las heridas por arma blanca 4, 5
   • Las heridas por arma blanca tienen mayor probabilidad de ser reparadas primariamente (82% vs 52% en heridas por arma de fuego) 5

Factores que favorecen la reparación primaria en heridas por arma blanca:

• Menor energía cinética y daño tisular comparado con heridas por arma de fuego 4
• Menor probabilidad de lesiones colónicas múltiples (6% vs 19% en heridas por arma de fuego) 5
• Menor contaminación fecal y menor índice de trauma abdominal penetrante (PATI) 6

Consideraciones Importantes

• El manejo no operatorio (NOM) puede realizarse en centros especializados siempre que el paciente esté hemodinámicamente compensado y cooperativo 4
• El NOM requiere al menos 48 horas de exámenes clínicos seriados por especialistas, monitorización de signos vitales y pruebas seriadas de marcadores inflamatorios 4
• La tomografía computarizada (TC) tiene una sensibilidad del 80% para detectar lesiones intestinales en heridas por arma blanca 4
• Las heridas por arma blanca en flancos o región posterior requieren TC para evaluar daños a órganos retroperitoneales o al colon donde la evaluación clínica puede ser difícil 4

Advertencias y Precauciones

• Una TC negativa no debe usarse como único determinante para dar de alta a un paciente, a menos que se confirme un trayecto tangencial y extraperitoneal 4
• Cualquier disminución en la concentración de hemoglobina < 2 g/dL desde el valor basal, empeoramiento de signos vitales o examen clínico debe impulsar la exploración quirúrgica 4
• Las lesiones destructivas del colon se asocian con un aumento de más de cuatro veces en la incidencia de muerte 2
• Otros factores de riesgo significativos incluyen shock al ingreso, contaminación fecal importante, duración de la operación superior a cuatro horas, y más de dos complicaciones postoperatorias 2

El manejo adecuado y oportuno de las lesiones penetrantes de colon es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con este tipo de trauma.