Causes et Tests Diagnostiques pour la Colite Ischémique
Causes Principales
La colite ischémique est causée par une perfusion vasculaire colique réduite, pouvant être d'origine occlusive ou non-occlusive, nécessitant un diagnostic rapide et une intervention précoce pour réduire la mortalité élevée associée. 1
Les facteurs de risque incluent:
- États de bas débit sanguin
- Choc
- Médicaments vasoconstricteurs
- Maladie athérosclérotique
- Hypercoagulabilité (mutation du facteur V Leiden, syndrome des antiphospholipides) 2
- Âge avancé
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies cardiaques
- Déshydratation sévère
Évaluation Diagnostique
Tests Initiaux Recommandés
Imagerie:
- Scanner (CT) avec contraste intraveineux: examen de première ligne avec une sensibilité de 53-85% et une spécificité de 75-78% 1
- Signes caractéristiques: épaississement de la paroi intestinale, "signe de la cible", engorgement des vaisseaux mésentériques
Évaluation endoscopique:
- Sigmoïdoscopie flexible: souvent suffisante car 95% des cas impliquent le côlon gauche 1
- Gold standard: endoscopie avec biopsie (précision diagnostique >90%)
- Signes endoscopiques: atteinte segmentaire, pétéchies hémorragiques, ulcérations longitudinales
Tests de laboratoire:
- Numération formule sanguine (NFS)
- Marqueurs inflammatoires (CRP, VS)
- Analyses de selles pour exclure les causes infectieuses
Hospitalisation et Surveillance
Pour les patients présentant une colite sévère, une approche systématique est nécessaire 3:
- Examen physique quotidien pour évaluer la sensibilité abdominale
- Surveillance des signes vitaux quatre fois par jour
- Enregistrement des selles (nombre, caractère, présence de sang)
- Mesures biologiques toutes les 24-48 heures: NFS, VS/CRP, électrolytes, albumine, fonction hépatique
- Radiographie abdominale quotidienne si dilatation colique (diamètre transverse >5 cm)
Diagnostic Différentiel
La colite ischémique peut imiter d'autres conditions 1:
- Colite infectieuse
- Maladies inflammatoires de l'intestin
- Diverticulite
- Colite radique
- Colite médicamenteuse
- Entérocolite neutropénique
Évaluation de la Sévérité
La colite ischémique peut être classifiée en deux formes 1:
- Non-gangréneuse (légère à modérée): généralement transitoire avec résolution spontanée
- Gangréneuse (sévère): nécessite une intervention chirurgicale urgente
Les signes de gravité incluent:
- Signes péritonéaux
- Perforation
- Détérioration clinique
- Ulcérations profondes ou nécrose muqueuse à l'endoscopie
Prise en Charge
Traitement conservateur (forme non-gangréneuse) 1:
- Repos intestinal
- Réhydratation intraveineuse
- Antibiotiques à large spectre
- Correction des facteurs précipitants
Intervention chirurgicale (forme gangréneuse) 1:
- Résection du segment intestinal affecté avec anastomose primaire
- Stomie temporaire chez les patients instables
- Approche de contrôle des dommages chez les patients gravement malades
Anticoagulation chez les patients avec états d'hypercoagulabilité 2
La colite ischémique peut progresser rapidement en quelques jours, nécessitant un diagnostic et un traitement rapides pour éviter des complications graves comme la péritonite et la perforation 1, 4.
Points Importants à Retenir
- La présentation clinique peut être non spécifique, avec douleurs abdominales, diarrhée et saignements rectaux
- Un haut niveau de suspicion est nécessaire, surtout chez les patients présentant des facteurs de risque
- Dans de rares cas, la colite ischémique peut former une lésion ressemblant à une masse, imitant une malignité 5
- La distribution est typiquement segmentaire, et l'atteinte isolée du côté droit du côlon est associée à un pronostic plus défavorable 6
- La mortalité est élevée (environ 70%) dans les formes sévères avec obstruction artérielle 1