What is the treatment for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)?

Tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno

El tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) requiere la suspensión inmediata de todos los antipsicóticos, hidratación agresiva con fluidos intravenosos, monitorización continua de signos vitales y estado cardiorrespiratorio, y medidas físicas de enfriamiento para controlar la hipertermia. 1

Medidas inmediatas

• Suspensión de antipsicóticos: Discontinuar inmediatamente todos los medicamentos antipsicóticos
• Soporte vital:
  • Hidratación agresiva con fluidos intravenosos para prevenir fallo renal por rabdomiólisis
  • Monitorización continua de signos vitales y estado cardiorrespiratorio
  • Medidas físicas de enfriamiento para controlar la hipertermia
  • En caso de inestabilidad hemodinámica, usar agentes vasoactivos directos como fenilefrina o norepinefrina (evitar dopamina) 1

Tratamiento farmacológico

1. Primera línea: Benzodiacepinas (diazepam o lorazepam) para reducir la agitación y la actividad muscular 1

2. Segunda línea (para casos severos con síntomas persistentes):

   • Bromocriptina (agonista dopaminérgico)
   • Dantroleno (relajante muscular): 1-2.5 mg/kg IV cada 6 horas (máximo 10 mg/kg/día) 1

Terapia electroconvulsiva (TEC)

• Considerar en casos resistentes al tratamiento farmacológico, particularmente cuando la catatonia es un síntoma prominente 1, 2
• La TEC bitemporal ha demostrado ser bien tolerada y efectiva en casos refractarios a la farmacoterapia, con una tasa de remisión del 73.3% 2
• Los pacientes suelen mostrar una respuesta inicial temprana (media de 4.2 tratamientos), pero se requiere un promedio de 17.7 tratamientos para minimizar la recurrencia de signos catatónicos 2

Monitorización y cuidados de soporte

• Monitorización estrecha de:

  • Signos vitales
  • Estado mental
  • Niveles de creatina quinasa (CK)
  • Función renal
  • Electrolitos séricos
  • Función hepática 1

• Terapia física y cuidados de enfermería vigilantes 3

• Anticoagulación para prevenir complicaciones tromboembólicas 3

Manejo a largo plazo

• Esperar al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas antes de reiniciar agentes antipsicóticos 1
• Al reintroducir antipsicóticos:
  • Comenzar con agentes de baja potencia
  • Aumentar la dosis gradualmente
  • Vigilar estrechamente por posible recurrencia 1, 4

Consideraciones importantes

• El SNM es potencialmente mortal, con una tasa de mortalidad actual menor al 15% con reconocimiento y tratamiento adecuados 1
• Todos los antipsicóticos, incluidos los atípicos, pueden causar SNM 1, 5
• Los factores de riesgo incluyen: adultos jóvenes, género masculino, uso concomitante de múltiples agentes psicotrópicos, deshidratación, agotamiento físico y aumento rápido de dosis 1

Prevención

• Usar antipsicóticos de forma conservadora con titulación gradual de dosis
• Monitorizar diariamente la deshidratación y temperatura elevada en pacientes con psicosis
• Vigilar la agitación y controlar los signos vitales regularmente 6
• Educar al paciente y a la familia sobre el episodio y obtener consentimiento para uso futuro de medicación después de una clara explicación del análisis riesgo-beneficio 6