Dosis de Tramadol/Paracetamol
La dosis recomendada de tramadol/paracetamol es de 37,5 mg de tramadol combinado con 325 mg de paracetamol, administrado de una a cuatro veces al día, con una dosis máxima diaria de 300 mg de tramadol (8 comprimidos) para adultos con función hepática y renal normal. 1
Dosificación según indicación
Dolor moderado a severo
- Dosis inicial: 1 comprimido (tramadol 37,5 mg/paracetamol 325 mg)
- Frecuencia: Cada 4-6 horas según necesidad
- Dosis máxima: 8 comprimidos al día (tramadol 300 mg/paracetamol 2600 mg) 1
Osteoartritis
- Dosis estudiada: 37,5 mg tramadol/325 mg paracetamol hasta 4 veces al día
- Duración de tratamiento evaluada: Hasta 3 meses 1
Dolor neuropático
- La combinación ha mostrado eficacia en neuropatía diabética periférica dolorosa 2
- Puede considerarse como alternativa cuando otros tratamientos de primera línea para dolor neuropático (gabapentina, duloxetina, antidepresivos tricíclicos) no son efectivos 3
Ajustes de dosis en poblaciones especiales
Adultos mayores (≥75 años)
- Recomendación: Reducir dosis para disminuir riesgo de convulsiones 1
- Comenzar con dosis más bajas y titular más lentamente
Insuficiencia hepática
- Recomendación: Reducir dosis o evitar en insuficiencia hepática moderada a severa 1
- Monitorizar estrechamente por riesgo de hepatotoxicidad con el componente paracetamol
Insuficiencia renal
- Recomendación: Reducir dosis en insuficiencia renal moderada a severa 1
- Considerar intervalos más prolongados entre dosis
Consideraciones importantes
Ventajas de la combinación
- Inicio de acción: Más rápido (17 minutos) comparado con tramadol solo (51 minutos) 4
- Eficacia mejorada: La combinación proporciona mejor alivio del dolor que cada componente por separado 2
- Menor incidencia de efectos adversos: Al usar 25% menos tramadol que en monoterapia 4
Precauciones y contraindicaciones
- Riesgo de síndrome serotoninérgico: Usar con precaución o evitar en pacientes que toman otros medicamentos serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IMAO) 1
- Riesgo de convulsiones: Mayor en pacientes con antecedentes de epilepsia o factores de riesgo para convulsiones 1
- Dependencia y abuso: Aunque el riesgo es menor que con opioides fuertes, existe potencial de abuso y adicción 5
Efectos adversos comunes
- Náuseas, vómitos, mareos, somnolencia, estreñimiento y cefalea 6
- Los efectos adversos son similares a los de otros opioides débiles, pero tramadol tiene mayor riesgo de interacciones medicamentosas que codeína 6
Posición en el tratamiento del dolor
- Indicado como segundo escalón en la escalera analgésica de la OMS para dolor moderado a severo 1
- Puede ser útil cuando los AINE o paracetamol solo son insuficientes para controlar el dolor 1
- En dolor oncológico, su papel no está claramente definido, con evidencia limitada de muy baja calidad 7
Algoritmo de uso
- Iniciar con 1 comprimido (37,5 mg tramadol/325 mg paracetamol)
- Evaluar respuesta analgésica después de 1 hora
- Titular según necesidad hasta máximo 2 comprimidos cada 4-6 horas
- No exceder 8 comprimidos en 24 horas
- Reevaluar regularmente la necesidad de continuar el tratamiento
- Suspender gradualmente después de uso prolongado para evitar síndrome de abstinencia
La combinación de tramadol/paracetamol proporciona un enfoque multimodal para el manejo del dolor con un inicio de acción más rápido y mayor duración que los componentes individuales, siendo particularmente útil para dolor moderado a severo cuando los analgésicos de primer escalón son insuficientes.