Manejo del Entropión
El tratamiento del entropión debe abordar la causa subyacente, siendo la corrección quirúrgica el tratamiento definitivo más efectivo para la mayoría de los casos, con técnicas específicas según el tipo de entropión. 1, 2
Clasificación y Evaluación
El entropión es una malposición palpebral donde el margen del párpado se gira hacia dentro contra el globo ocular, causando irritación ocular, abrasiones corneales, queratitis microbiana, vascularización corneal y potencial pérdida visual 2. Se clasifica en:
- Involutivo: El más común, asociado al envejecimiento
- Cicatricial: Debido a cicatrización conjuntival
- Congénito: Presente al nacimiento
- Espástico: Asociado a inflamación aguda
Tratamiento No Quirúrgico
Las medidas conservadoras son generalmente temporales y se utilizan como cuidado preoperatorio o cuando la cirugía no es viable 3:
- Lubricación ocular agresiva: Lágrimas artificiales sin conservantes para proteger la superficie ocular 1
- Pomadas oftálmicas: Especialmente durante la noche para mayor protección
- Cinta adhesiva: Para evertir temporalmente el párpado
- Inyección de toxina botulínica: Para entropión espástico
- Depilación de pestañas: Para triquiasis asociada, aunque es temporal
Tratamiento Quirúrgico
1. Entropión Involutivo
- Suturas evertoras (técnica de Quickert): Procedimiento simple y efectivo, especialmente útil para cirujanos en formación con una tasa de éxito del 98% 4
- Tira tarsal lateral + suturas evertoras: Combinación muy efectiva con baja tasa de recurrencia 4
- Blefarotomía transversa y rotación marginal (procedimiento de Weis): Corrige la rotación interna del margen palpebral 2, 3
- Avance de los retractores del párpado inferior: Restaura la tensión de los retractores 2
- Técnica de transferencia del orbicular: Para corregir alteraciones musculares 2
2. Entropión Cicatricial
- Injerto de mucosa del paladar duro: Altamente efectivo con 94% de mejoría sintomática y baja tasa de recurrencia (4.1%) 5
- Injertos de membrana mucosa o amniótica: Para reconstrucción de fórnix en casos menos severos 1
- Precaución: Toda cirugía reconstructiva ocular se considera de alto riesgo en enfermedad avanzada 1
3. Entropión Congénito
- Observación: Generalmente se resuelve durante los primeros 12 meses de vida 3
- Cirugía: Solo si persiste después del primer año
4. Entropión Espástico/Inflamatorio
- Tratamiento de la inflamación subyacente: El entropión suele resolverse con el tratamiento exitoso de la causa inflamatoria 3
Manejo de Condiciones Específicas
Penfigoide de Membranas Mucosas Oculares (OMMP)
- Tratar agresivamente el estado de ojo seco asociado 1
- Tratar la triquiasis, distiquiasis y entropión de forma no quirúrgica cuando sea posible 1
- Terapia inmunosupresora sistémica: Necesaria para inhibir la inflamación y prevenir la progresión de la cicatrización conjuntival 1
Enfermedad de Injerto contra Huésped (GVHD)
- Lubricación agresiva y oclusión puntal: Particularmente útil para queratoconjuntivitis seca secundaria 1
- Corticosteroides tópicos: Para hiperemia y cicatrización conjuntival 1
- Manejo de complicaciones secundarias: Como malposición palpebral cicatricial 1
Complicaciones y Seguimiento
- Complicaciones postoperatorias: Exceso de queratina (29%), recurrencia (4.1%), erosiones epiteliales puntiformes (2.7%), contracción del injerto (0.7%) 5
- Seguimiento: Basado en la gravedad de la presentación, etiología y tratamiento 1
- Evaluación de seguimiento: Debe incluir historia clínica, medición de agudeza visual, biomicroscopía con lámpara de hendidura y documentación de cambios corneales y conjuntivales 1
Advertencias Importantes
- Corrección de factores predisponentes: Antes de la cirugía de trasplante corneal, corregir cualquier anomalía palpebral (triquiasis, entropión, ectropión, lagoftalmos) 1
- Evitar sobrecorrección: Tener cuidado de no provocar un ectropión iatrogénico 3
- Procedimientos oculares: La cirugía ocular (como cataratas) puede empeorar enfermedades como OMMP; se recomienda inmunosupresión perioperatoria y seguimiento postoperatorio cercano 1
El manejo del entropión debe ser individualizado según la etiología subyacente, pero la corrección quirúrgica ofrece los mejores resultados a largo plazo para la mayoría de los pacientes.