Manejo de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria
El tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) debe incluir antibióticos de amplio espectro que cubran Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos, con regímenes específicos según la gravedad del caso. 1
Evaluación y Criterios de Hospitalización
La hospitalización debe considerarse en las siguientes situaciones:
- Diagnóstico incierto
- Sospecha de emergencias quirúrgicas (apendicitis, embarazo ectópico)
- Sospecha de absceso pélvico
- Paciente embarazada
- Paciente adolescente
- Enfermedad grave que impide manejo ambulatorio
- Paciente incapaz de tolerar régimen ambulatorio
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de 72 horas 1
Regímenes de Tratamiento
Tratamiento Hospitalario
Régimen A Recomendado:
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas
- Más Doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas
Este régimen debe administrarse por al menos 48 horas después de la mejoría clínica. Tras el alta hospitalaria, continuar con doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día para completar un total de 10-14 días de tratamiento. 1
Régimen B Recomendado:
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
- Más Gentamicina dosis de carga IV o IM (2 mg/kg) seguida de dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas
Este régimen debe administrarse por al menos 48 horas después de la mejoría clínica. Tras el alta, continuar con doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día para completar 10-14 días. Como alternativa, puede considerarse continuar con clindamicina 450 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días. 1
Tratamiento Ambulatorio
Régimen Recomendado:
- Cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral concurrentemente, o ceftriaxona 250 mg IM o cefalosporina equivalente
- Más Doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día durante 10-14 días o Tetraciclina 500 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Régimen Alternativo (para pacientes que no toleran doxiciclina/tetraciclina):
- Sustituir por eritromicina 500 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Consideraciones Especiales
Cobertura Antimicrobiana
La EPI es una infección polimicrobiana que requiere cobertura antibiótica de amplio espectro. Cualquier régimen utilizado debe cubrir:
Seguimiento Clínico
- Los pacientes deben ser evaluados diariamente durante la terapia parenteral
- Se deben monitorizar los marcadores inflamatorios como recuento de leucocitos y PCR
- Los pacientes deben regresar para seguimiento después de completar el tratamiento 3
Manejo de Abscesos
- Los antibióticos solos pueden ser insuficientes para el tratamiento de abscesos
- Se debe considerar drenaje quirúrgico o guiado por imagen si no hay mejoría clínica dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico, o si el absceso es grande o bien definido 3
Tratamiento de Parejas Sexuales
Las parejas sexuales de mujeres con EPI deben ser evaluadas y tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae 1
Complicaciones y Pronóstico
La EPI es responsable de morbilidad aguda grave y secuelas a largo plazo significativas, incluyendo:
Errores Comunes a Evitar
- Duración inadecuada de la terapia (se recomienda un total de 10-14 días de tratamiento antibiótico)
- No considerar drenaje quirúrgico en casos de abscesos
- No detectar ITS concurrentes como clamidia y gonorrea
- Seguimiento inadecuado que puede resultar en infección no resuelta 3