Manejo de la Urticaria sin Síntomas Sistémicos
El tratamiento de primera línea para la urticaria sin síntomas sistémicos debe ser un antihistamínico H1 de segunda generación, con aumento de dosis hasta 4 veces la dosis estándar si no hay respuesta adecuada. 1
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Antihistamínicos H1 de Segunda Generación
- Iniciar con dosis estándar:
- Fexofenadina 180mg/día
- Cetirizina 10mg/día
- Loratadina 10mg/día
- Bilastina (dosis según edad)
Estos medicamentos son preferibles a los antihistamínicos de primera generación debido a que no atraviesan la barrera hematoencefálica, causando menos sedación y deterioro psicomotor 1, 2.
Paso 2: Aumento de Dosis
Si no hay respuesta adecuada después de 2 semanas:
- Aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar 1, 3
- Bilastina, fexofenadina y levocetirizina pueden aumentarse de forma segura hasta 4 veces la dosis convencional sin incremento significativo de efectos adversos 3
- La cetirizina debe usarse con precaución al aumentar la dosis debido al mayor riesgo de sedación 3
Paso 3: Terapia Combinada o Alternativa
Si persisten los síntomas a pesar del aumento de dosis:
- Añadir antagonistas de los receptores de leucotrienos (montelukast) 1
- Considerar la combinación de antihistamínicos H1 con antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina), que ha demostrado mayor eficacia que los antihistamínicos H1 solos, especialmente para el dermografismo sintomático 1, 2
- Para casos resistentes, considerar:
- Omalizumab
- Ciclosporina
- Tacrolimus
- Micofenolato mofetil
- Dapsona
- Sulfasalazina
- Ácido tranexámico 1
Consideraciones Importantes
Monitorización del Tratamiento
- Utilizar herramientas validadas como el Test de Control de Urticaria (UCT) y la Escala de Actividad de Urticaria (UAS7) para evaluar el control de la enfermedad 1
- Reevaluar dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar el tratamiento 1
- Seguir el principio de "tanto como sea necesario y tan poco como sea posible" para el uso de medicamentos 1
Evitar Desencadenantes
- Identificar y evitar los desencadenantes es crucial en el manejo de la urticaria 1
- Las alergias alimentarias son una causa común y pueden requerir evaluación por un alergólogo 1
Precauciones con Corticosteroides
- Los corticosteroides sistémicos deben reservarse para casos graves y refractarios que no han respondido a la terapia máxima con antihistamínicos 1
- Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible para minimizar los efectos adversos 1
- La evidencia sobre el beneficio adicional de los corticosteroides junto con antihistamínicos en la urticaria aguda es contradictoria 4
Casos Especiales
Urticaria Nocturna
- Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina, pueden ser útiles para los síntomas nocturnos debido a sus efectos sedantes, pero deben usarse con precaución 1
Dermografismo Sintomático
- La combinación de un antihistamínico H1 y un antagonista H2 (por ejemplo, clorfeniramina y cimetidina) ha demostrado ser eficaz 1, 2
Urticaria Premenstrual
- Puede manejarse con intervenciones hormonales, antihistamínicos y modificaciones del estilo de vida 1
Advertencias y Precauciones
- No es necesario realizar pruebas de laboratorio extensas para la mayoría de los casos de urticaria, a menos que se sospechen condiciones subyacentes específicas 1
- Estar atento a los signos de anafilaxia: si la urticaria se acompaña de dificultad respiratoria, vómitos, letargo o llanto persistente, debe tratarse como anafilaxia y buscar atención de emergencia inmediatamente 1
- Los antihistamínicos de segunda generación como terfenadina y astemizol pueden causar efectos cardiovasculares en dosis altas o cuando se toman con medicamentos que aumentan los niveles séricos de antihistamínicos 5
La evidencia actual respalda firmemente el uso de antihistamínicos H1 de segunda generación como tratamiento de primera línea para la urticaria sin síntomas sistémicos, con un aumento gradual de la dosis según sea necesario para lograr el control de los síntomas.