Reversibilidade da Esofagite com Metaplasia Intestinal
A esofagite com metaplasia intestinal (Esôfago de Barrett) pode ser parcialmente reversível com tratamento adequado, mas geralmente requer terapia contínua para controle dos sintomas e prevenção da progressão da doença.
Natureza da Doença e Reversibilidade
- A metaplasia intestinal no esôfago (Esôfago de Barrett) representa uma alteração do epitélio esofágico normal para um tipo intestinal, geralmente em resposta ao refluxo gastroesofágico crônico 1
- Existem dois paradigmas para entender a história natural da doença:
- Visão progressiva: a doença avança de refluxo não-erosivo para esofagite erosiva e depois para Esôfago de Barrett
- Visão fenotípica: as manifestações são distintas e a conversão entre elas é incomum 1
Opções de Tratamento e Resultados
Terapia Medicamentosa
- Inibidores da bomba de prótons (IBPs) são eficazes no tratamento dos sintomas e na cicatrização da esofagite em pacientes com Esôfago de Barrett 1
- Pacientes com esofagite erosiva têm alta taxa de recorrência quando não mantidos em terapia supressora ácida contínua 1
- Para segmentos longos de Barrett (>3cm), a terapia com IBP duas vezes ao dia pode ser necessária devido à alta exposição ácida noturna 1
Terapias de Erradicação Endoscópica
- A ablação por radiofrequência (RFA) pode levar à reversão da mucosa metaplásica para epitélio escamoso normal em alta proporção dos pacientes 1
- Estudos mostram que a reversão para epitélio escamoso pode persistir por até 5 anos após RFA 1
- Porém, há taxa significativa de recorrência (33% em 2 anos após remissão completa), o que exige vigilância contínua 2
Cirurgia Antirrefluxo
- Alguns centros relatam excelente controle dos sintomas relacionados ao refluxo e da esofagite após cirurgia laparoscópica antirrefluxo 1
- Outros relatam altas taxas de falha tanto para cirurgia laparoscópica quanto aberta dentro de 10 anos de acompanhamento 1
- A escolha entre tratamento médico com IBPs ou cirúrgico deve considerar fatores individuais, incluindo idade e complicações 3
Prognóstico e Qualidade de Vida
- A terapia com IBP melhora significativamente os sintomas e a qualidade de vida, mas geralmente precisa ser mantida a longo prazo 1
- A progressão da doença sem tratamento é relativamente baixa - em um período de 7 anos, a probabilidade de desenvolver estenose é de 1,9%, e adenocarcinoma de 0,1% 1
- Pacientes com displasia de alto grau têm maior risco de progressão para câncer, mas 70-80% podem ser tratados com sucesso com terapia de erradicação endoscópica 1
Pontos Importantes para Considerar
- O tratamento contínuo é geralmente necessário para controle dos sintomas e prevenção de complicações
- A terapia deve ser titulada para a menor dose efetiva baseada no controle dos sintomas 1
- Mesmo após terapias de erradicação bem-sucedidas, é essencial manter vigilância endoscópica devido ao risco de recorrência 2
- A displasia associada à metaplasia intestinal requer atenção especial e pode necessitar de terapias mais agressivas 1
Em conclusão, embora a esofagite possa ser controlada e a metaplasia intestinal possa regredir com tratamento adequado em alguns casos, a condição geralmente requer tratamento contínuo para manutenção da qualidade de vida e prevenção de complicações. A reversão completa e permanente sem necessidade de tratamento contínuo é incomum.