Corticoides en el Manejo de Crisis Asmática
Para el manejo de una crisis asmática, los corticoides sistémicos como la prednisona oral (40-60 mg/día) o la hidrocortisona intravenosa (200 mg cada 6 horas) son los de elección, sin que exista ventaja significativa de la vía intravenosa sobre la oral siempre que la absorción gastrointestinal no esté comprometida. 1
Opciones de Corticoides Sistémicos
- Prednisona oral: 40-80 mg/día en 1 o 2 dosis divididas hasta que el flujo espiratorio pico (PEF) alcance el 70% del valor predicho o mejor 1
- Prednisolona oral: Misma dosificación que prednisona
- Metilprednisolona oral o IV: Dosis equivalentes
- Hidrocortisona IV: 200 mg cada 6 horas para pacientes gravemente enfermos o con vómitos 1
Algoritmo de Administración
Evaluación inicial de gravedad:
- Crisis moderada: Paciente puede completar frases, FR <25/min, FC <110/min, PEF >50% del predicho
- Crisis severa: Dificultad para hablar, FR >25/min, FC >110/min, PEF <50% del predicho
- Crisis con riesgo vital: PEF <33% del predicho, tórax silente, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, confusión 1
Elección de vía de administración:
Dosificación:
Evidencia Científica
La evidencia muestra que no hay diferencias clínicas o estadísticamente significativas entre dosis altas y bajas de corticoides en el manejo de crisis asmáticas. Las dosis bajas de corticoides (≤80 mg/día de metilprednisolona o ≤400 mg/día de hidrocortisona) parecen ser adecuadas en el manejo inicial de estos pacientes 2.
Estudios comparativos entre corticoides orales e intravenosos han demostrado eficacia similar en el tratamiento de adultos hospitalizados con exacerbación aguda de asma bronquial. En un estudio randomizado, no hubo diferencia significativa en la mejoría del flujo espiratorio pico después de 72 horas entre pacientes que recibieron prednisolona oral (100 mg una vez al día) versus hidrocortisona intravenosa (100 mg cada 6 horas) 3.
Consideraciones Importantes
- No es necesario reducir gradualmente la dosis para cursos de tratamiento de menos de una semana 1
- Para cursos ligeramente más largos (hasta 10 días), probablemente no sea necesario reducir la dosis, especialmente si los pacientes están tomando corticoides inhalados simultáneamente 1
- Administración temprana: La administración temprana de corticoides en exacerbaciones moderadas a severas puede reducir la probabilidad de hospitalización 1
- Dosis suplementarias: Se deben administrar a pacientes que toman corticoides regularmente, incluso si la exacerbación es leve 1
Corticoides Inhalados
- Los corticoides inhalados pueden iniciarse en cualquier momento durante el tratamiento de una exacerbación asmática 1
- La evidencia actual es insuficiente para recomendar corticoides inhalados de alta dosis sobre los corticoides orales en el departamento de emergencias 1
- Los corticoides inhalados pueden reducir las admisiones hospitalarias en pacientes con asma aguda que no son tratados con corticoides sistémicos 4
Advertencias y Precauciones
- Vigilar posibles efectos adversos como hiperglucemia, retención de líquidos e hipertensión arterial 5
- La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal puede ocurrir con el uso prolongado 5
- Evitar la administración intravenosa de isoproterenol junto con corticoides por el riesgo de toxicidad miocárdica 1
Los corticoides sistémicos son fundamentales en el manejo de la crisis asmática y deben iniciarse tempranamente, prefiriendo la vía oral cuando sea posible, ya que ofrece la misma eficacia que la vía intravenosa con menor invasividad y costo.