Prise en charge des lésions suspectées du muscle supra-épineux
En cas de suspicion de lésion du supra-épineux, l'IRM est l'examen de première intention pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue de la lésion. 1
Évaluation initiale
Signes cliniques à rechercher
- Douleur nouvelle ou croissante au niveau de l'épaule
- Douleur entre ou juste sous les omoplates
- Douleur irradiant vers le bras
- Diminution de la force dans le bras
- Limitation des mouvements de l'épaule, particulièrement l'abduction
Examens complémentaires
IRM de l'épaule : examen de choix pour visualiser les lésions tendineuses, musculaires et l'œdème 1, 2
- Permet de différencier entre tendinose, rupture partielle ou complète
- Séquences T1 et T2 nécessaires pour une évaluation complète
- Permet d'évaluer l'infiltration graisseuse en cas de lésion chronique
Échographie : alternative non invasive 3
- Utile pour l'évaluation dynamique
- Moins sensible que l'IRM pour les lésions partielles
Algorithme de prise en charge
Phase 1 : Traitement conservateur (0-12 semaines)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à dose maximale tolérée 1
- Repos relatif avec limitation des activités douloureuses
- Physiothérapie avec exercices excentriques progressifs
- Thérapie manuelle pour améliorer la mobilité articulaire
- Application de glace pour réduire l'inflammation
Phase 2 : Traitement intermédiaire (12-24 semaines) si amélioration insuffisante
- Intensification de la rééducation avec exercices de renforcement progressifs
- Envisager une infiltration de corticoïdes si point douloureux localisé 4
- Considérer les thérapies adjuvantes :
Phase 3 : Traitement avancé (après 24 semaines) si échec du traitement conservateur
- Consultation chirurgicale pour évaluation 1
- Options chirurgicales selon le type de lésion :
- Excision du tissu tendineux anormal
- Ténotomies longitudinales pour libérer les zones de cicatrisation et de fibrose
- Réparation arthroscopique pour les ruptures complètes
Cas particuliers
Rupture au niveau de la jonction musculo-tendineuse
- Plus rare que les lésions à l'insertion osseuse 2
- Traitement non chirurgical pour les lésions incomplètes
- Résultats insatisfaisants avec traitement non chirurgical pour les ruptures complètes avec rétraction musculaire 2
Lésions PASTA (Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsion)
- Lésions partielles du tendon du supra-épineux du côté articulaire 5
- Traitement conservateur initial similaire
- Chirurgie si échec du traitement conservateur après 3-6 mois
Lésions PABST (Partial Anterior Bursal-Sided Supraspinatus Tendon)
- Surviennent généralement chez des patients plus jeunes 3
- Souvent associées à un traumatisme
- Traitement chirurgical efficace pour réduire la douleur et améliorer la fonction
Points importants à considérer
- En cas de changement significatif dans l'évolution de la pathologie, envisager d'autres causes que l'inflammation, comme une fracture spinale 4
- Les patients présentant des symptômes neurologiques doivent bénéficier d'une évaluation urgente par IRM 4
- La modification des techniques de travail et d'activité physique est essentielle pour prévenir les récidives 1
- Le suivi régulier est nécessaire pour évaluer l'évolution et adapter le traitement
Cette approche structurée permet une prise en charge optimale des lésions du supra-épineux, en privilégiant d'abord les traitements conservateurs avant d'envisager des options plus invasives, tout en tenant compte des spécificités de chaque type de lésion.