Probabilidad de recurrencia de convulsiones con tratamiento anticonvulsivante
El tratamiento anticonvulsivante después de una primera crisis reduce el riesgo de recurrencia en aproximadamente un 50% durante el primer año, con una probabilidad de recurrencia de 20-25% en comparación con 40-50% sin tratamiento. 1
Factores que influyen en el riesgo de recurrencia
El riesgo de recurrencia varía según varios factores importantes:
- Factores de alto riesgo de recurrencia:
Efectividad del tratamiento anticonvulsivante
El tratamiento anticonvulsivante tiene efectos específicos sobre el riesgo de recurrencia:
- Reducción del riesgo a corto plazo: El tratamiento inmediato reduce significativamente el riesgo de recurrencia al año (RR 0.49, IC 95% 0.42-0.58) 1
- Reducción del riesgo a largo plazo: También reduce el riesgo a los cinco años (RR 0.78, IC 95% 0.68-0.89) 1
- Mayor probabilidad de remisión inmediata: Aumenta la probabilidad de remisión inmediata de cinco años (RR 1.25, IC 95% 1.02-1.54) 1
Sin embargo, es importante notar que:
- No afecta la remisión a largo plazo: No hay diferencia en la remisión a los cinco años en cualquier momento entre tratamiento inmediato y control (RR 1.02, IC 95% 0.87-1.21) 1
- No afecta la mortalidad: El tratamiento anticonvulsivante no afecta la mortalidad general después de una primera convulsión 1
Pronóstico a largo plazo
El seguimiento a largo plazo muestra patrones importantes:
- Remisión eventual: Aproximadamente el 90% de las personas que sufren una primera convulsión no provocada logran una remisión de uno a dos años dentro de los 4-5 años del evento inicial 2
- Después de recaídas: Entre los pacientes que recaen después de un período de control, el 86% recupera al menos 1 año de libertad de convulsiones, pero solo el 55% recupera 2 años de libertad de convulsiones 4
- Riesgo de farmacorresistencia: Aproximadamente el 15% de los pacientes que recaen pueden desarrollar farmacorresistencia posteriormente 4
Consideraciones especiales
Factores de buen pronóstico: Un período más largo de libertad de convulsiones previas y la monoterapia con anticonvulsivantes predicen menos probabilidades de recaída y menor número de convulsiones después de la recaída 4
Efectos adversos: El tratamiento anticonvulsivante está asociado con efectos adversos significativos en comparación con el tratamiento diferido (RR 1.49, IC 95% 1.23-1.79) 1
Estudios en niños: Un estudio de seguimiento de 15 años en niños sugiere que el curso clínico posterior y las tasas de remisión no mejoran con el tratamiento con carbamazepina después de una primera convulsión en comparación con una estrategia sin tratamiento 5
Conclusión
El tratamiento anticonvulsivante reduce significativamente el riesgo de recurrencia en el primer año (aproximadamente a la mitad), pero no parece alterar el pronóstico a largo plazo ni las tasas de remisión final. La decisión de iniciar tratamiento debe considerar el riesgo de efectos adversos frente al beneficio de reducción de recurrencias a corto plazo.