Diferencias entre Anestesia Espinal, Peridural y Combinada Espinal-Epidural
La anestesia conductiva se refiere a las técnicas de anestesia regional que bloquean la conducción nerviosa a nivel de la columna vertebral, siendo las principales la anestesia espinal, peridural y combinada espinal-epidural, cada una con características y aplicaciones específicas.
Anestesia Espinal (Subaracnoidea)
- Definición: Técnica donde se inyecta anestésico local directamente en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo)
- Características principales:
- Inicio de acción rápido (2-5 minutos)
- Bloqueo sensitivo y motor más profundo y denso
- Requiere dosis menores de anestésico local (< 10 mg de bupivacaína) 1
- Mayor riesgo de hipotensión por bloqueo simpático rápido y extenso 2
- Duración limitada al tiempo de acción del fármaco utilizado
- No permite prolongar la anestesia a menos que se coloque un catéter (anestesia espinal continua)
Anestesia Peridural (Epidural)
- Definición: Técnica donde se inyecta anestésico local en el espacio epidural (fuera de la duramadre)
- Características principales:
- Inicio de acción más lento y gradual (15-30 minutos)
- Bloqueo sensitivo y motor menos intenso que la anestesia espinal
- Requiere mayores volúmenes y concentraciones de anestésico local
- Permite control más preciso de la extensión del bloqueo mediante titulación 2
- Cambios hemodinámicos menos abruptos por instauración gradual 2
- Permite prolongar la anestesia mediante catéter epidural
- Mejor para analgesia postoperatoria continua
Anestesia Combinada Espinal-Epidural (CSE)
- Definición: Técnica que combina ambos procedimientos, generalmente mediante técnica de aguja a través de aguja
- Características principales:
- Combina las ventajas de ambas técnicas: inicio rápido de la espinal con la flexibilidad de la epidural 3
- Permite iniciar con dosis bajas de anestésico espinal y extender/prolongar con el catéter epidural
- Mayor fiabilidad que la epidural sola para la conversión quirúrgica 1
- Permite verificar la correcta colocación en el espacio epidural al confirmar el flujo de líquido cefalorraquídeo 1
- Mayor riesgo de hipotensión que la anestesia epidural sola 4
- Puede limitar la movilización temprana postoperatoria en comparación con la espinal simple 1
Diferencias Técnicas
- Espinal: Aguja fina (25-27G) que atraviesa duramadre y aracnoides para llegar al LCR
- Epidural: Aguja más gruesa (16-18G) que se detiene en el espacio epidural, sin penetrar la duramadre
- Combinada: Técnica "aguja a través de aguja" donde la aguja epidural sirve como guía para la aguja espinal 3
Consideraciones Hemodinámicas
- La anestesia espinal produce un bloqueo simpático más rápido y profundo, con mayor riesgo de hipotensión 2
- La anestesia epidural permite una instauración más gradual del bloqueo simpático 2
- En ambas técnicas, el riesgo de compromiso hemodinámico aumenta con niveles altos de bloqueo (especialmente por encima de T4) 2
- Se recomienda administración de fluidos previa y/o vasopresores profilácticos para reducir la hipotensión 2, 5, 6
Indicaciones Específicas
- Anestesia espinal: Cirugías de corta-media duración en abdomen inferior, periné y extremidades inferiores
- Anestesia epidural: Procedimientos prolongados, analgesia de parto, control del dolor postoperatorio
- Combinada espinal-epidural: Cirugías ortopédicas mayores, cesáreas, procedimientos donde se requiere inicio rápido con posibilidad de prolongar la anestesia 7, 4
Precauciones y Contraindicaciones
- Ambas técnicas requieren equipo de reanimación inmediatamente disponible 5, 6
- Se debe administrar la dosis más baja efectiva para evitar efectos adversos 5
- La administración debe ser lenta e incremental, especialmente en la técnica epidural 6
- Se recomienda dosis de prueba para detectar inyección intravascular o intratecal inadvertida en la técnica epidural 5, 6
Complicaciones Específicas
- Anestesia espinal: Mayor riesgo de cefalea post-punción dural, hipotensión brusca
- Anestesia epidural: Mayor riesgo de bloqueo incompleto o unilateral, toxicidad sistémica por inyección intravascular
- Combinada: Combina los riesgos de ambas técnicas, aunque con menor incidencia de fallo del bloqueo 4
La elección entre estas técnicas debe basarse en el tipo de cirugía, duración del procedimiento, necesidad de analgesia postoperatoria y condición del paciente, priorizando siempre la seguridad y el confort del paciente.