Abordajes Quirúrgicos para Biopsia de Ganglio Linfático Submaxilar en Región I
El abordaje quirúrgico recomendado para la biopsia de ganglio linfático submaxilar es una incisión transversal en la región submaxilar, con preservación cuidadosa de las estructuras neurovasculares adyacentes, seguida de disección por planos hasta identificar y extirpar completamente el ganglio objetivo.
Consideraciones Anatómicas Importantes
La región submaxilar (nivel I) contiene estructuras anatómicas importantes que deben ser preservadas durante la biopsia:
- Rama mandibular del nervio facial
- Vena facial y arteria facial
- Glándula submaxilar y sus conductos
- Nervio hipogloso
- Nervio lingual
Técnica Quirúrgica Recomendada
Preparación
- Posición del paciente: decúbito supino con hiperextensión cervical moderada y rotación de la cabeza hacia el lado contralateral
- Anestesia: local con sedación o general según el caso
Abordaje y Disección
- Incisión: Realizar una incisión transversal de 3-4 cm, aproximadamente 2-3 cm por debajo del borde mandibular, siguiendo los pliegues naturales del cuello 1
- Disección por planos:
- Atravesar piel, tejido subcutáneo y platisma
- Identificar y preservar la rama mandibular del nervio facial
- Separar cuidadosamente la glándula submaxilar para acceder a los ganglios linfáticos
- Identificación del ganglio: Localizar el ganglio objetivo mediante palpación o con ayuda de estudios de imagen previos
- Extirpación completa: Realizar la exéresis completa del ganglio, evitando su ruptura para preservar la integridad de la muestra 2
- Hemostasia cuidadosa: Controlar sangrado con ligaduras o electrocoagulación
- Cierre por planos: Suturar platisma y piel
Procesamiento de la Muestra
Para garantizar un diagnóstico preciso, el procesamiento de la muestra debe seguir estas recomendaciones 2:
- El ganglio debe ser enviado fresco al laboratorio de patología
- Si el ganglio presenta tumor macroscópico, una o varias secciones de rutina serán suficientes
- En ausencia de tumor macroscópico, el ganglio completo debe ser procesado, cortado en secciones de 3-4 mm en plano longitudinal o transversal
- Se recomienda el examen de varios niveles de cada lámina, teñidos con hematoxilina y eosina (H&E)
Consideraciones Especiales
Para Ganglios Clínicamente Sospechosos
- Considerar biopsia con aguja fina (PAAF) o biopsia core como procedimiento diagnóstico inicial 2
- Si estos resultados son negativos pero persiste la sospecha clínica, proceder con la biopsia excisional
Para Evaluación de Metástasis
- Reportar el número de ganglios positivos para enfermedad metastásica y el número total de ganglios examinados microscópicamente 2
- Informar el tamaño de la metástasis más grande (medida en la lámina) cuando esté clínicamente indicado
- Reportar la presencia de extensión extracapsular
Ventajas del Abordaje Recomendado
- Proporciona exposición adecuada de la región submaxilar
- Permite la identificación y preservación de estructuras neurovasculares importantes
- Ofrece un resultado cosmético favorable al seguir los pliegues naturales del cuello
- Facilita la extirpación completa del ganglio para un diagnóstico histopatológico óptimo
Posibles Complicaciones y Cómo Evitarlas
- Lesión del nervio facial: Identificar y proteger la rama mandibular durante la disección
- Sangrado: Realizar hemostasia meticulosa, identificando los vasos faciales
- Lesión del conducto submaxilar: Conocer bien la anatomía y realizar una disección cuidadosa
- Seroma/hematoma: Considerar drenaje de succión cerrado después del procedimiento 1
- Infección: Mantener técnica aséptica y considerar profilaxis antibiótica en casos seleccionados
Este abordaje quirúrgico proporciona el mejor equilibrio entre acceso adecuado para la biopsia y minimización de complicaciones, permitiendo un diagnóstico histopatológico preciso con la menor morbilidad posible para el paciente.