Contatos que Devem Receber Profilaxia na Doença Meningocócica
A profilaxia antibiótica deve ser administrada a todos os contatos próximos de casos prováveis ou confirmados de meningite meningocócica, incluindo contatos domiciliares, contatos íntimos, profissionais de saúde expostos a secreções respiratórias e viajantes sentados próximos ao paciente em voos prolongados. 1, 2
Definição de Contatos Próximos que Necessitam de Profilaxia
- Contatos domiciliares: Todas as pessoas que moram na mesma residência do paciente 1, 2
- Contatos íntimos: Pessoas que tiveram contato direto com secreções orais do paciente (beijos, compartilhamento de utensílios) 1, 2
- Profissionais de saúde: APENAS aqueles que tiveram contato próximo com secreções respiratórias ou gotículas do paciente, como durante intubação ou RCP sem máscara 1, 2
- Viajantes: Pessoas sentadas diretamente ao lado do paciente em voos prolongados (≥8 horas) 2
- Contatos em creches/escolas: Crianças que frequentam o mesmo ambiente quando há ocorrência de casos 2
Antibióticos Recomendados para Profilaxia
Ciprofloxacino (primeira escolha para adultos)
- Adultos: 500 mg dose única via oral 1
- Crianças 5-12 anos: 250 mg dose única 1
- Crianças <5 anos: 30 mg/kg até máximo de 125 mg dose única 1
- Eficácia: Redução de 96% na colonização 2, 3
Rifampicina (alternativa)
- Adultos e crianças >12 anos: 600 mg 2x/dia por 2 dias 1, 2
- Crianças 1-12 anos: 10 mg/kg 2x/dia por 2 dias 1
- Crianças <12 meses: 5 mg/kg 2x/dia por 2 dias 1
- Eficácia: Redução de 83% na colonização 2, 3
Ceftriaxona (indicada na gravidez)
Considerações Importantes
Tempo de Administração
- A profilaxia deve ser iniciada o mais rápido possível, preferencialmente nas primeiras 24 horas após identificação do caso 2, 4
- Profilaxia administrada após 14 dias da exposição tem valor limitado ou nulo 2
Resistência Antimicrobiana
- Em áreas com resistência documentada ao ciprofloxacino (≥20% dos casos causados por cepas resistentes), considerar antibióticos alternativos 5
- Monitoramento contínuo da resistência antimicrobiana é recomendado 6
Precauções de Isolamento
- Pacientes com suspeita de doença meningocócica devem permanecer em isolamento respiratório até que:
- A doença seja excluída, ou
- Tenham recebido 24h de ceftriaxona, ou
- Tenham recebido uma dose única de ciprofloxacino 1
- Precauções de gotículas devem ser mantidas até que o paciente tenha recebido 24h de antibióticos 1
Situações Especiais
- Gravidez: Ceftriaxona é a primeira escolha; rifampicina pode ser usada após o primeiro trimestre; ciprofloxacino deve ser evitado 2
- Pacientes tratados com ceftriaxona não precisam de profilaxia adicional antes da alta 2
- Pacientes tratados com penicilina devem receber antibióticos eficazes para eliminação do estado de portador antes da alta 2
Vacinação
- Contatos não imunizados de casos causados por sorogrupos não-B devem receber vacinação 1
- Se ocorrerem 2 ou mais casos de doença por sorogrupo B na mesma família, a vacinação contra o sorogrupo B deve ser oferecida a todos os contatos domiciliares 1
A implementação adequada da profilaxia em contatos próximos é fundamental para prevenir casos secundários, com estudos demonstrando redução de 89% no risco de doença meningocócica entre contatos domiciliares que recebem antibióticos apropriados 4.