Coleta de Amostras Respiratórias em Suspeita de Meningococcemia
Em casos de suspeita de meningococcemia, a coleta de amostras respiratórias é recomendada, pois o Neisseria meningitidis pode ser isolado da nasofaringe em até 50% dos pacientes com doença meningocócica, permitindo a identificação do organismo mesmo quando culturas de sangue e líquido cefalorraquidiano (LCR) são negativas devido ao uso prévio de antibióticos. 1
Justificativa para Coleta de Amostras Respiratórias
- A Neisseria meningitidis é transmitida através de secreções respiratórias ou gotículas, exigindo contato próximo com secreções respiratórias 2
- Muitos pacientes são diagnosticados apenas por PCR (no sangue e/ou LCR), sem isolamento do organismo em cultura
- Swabs nasofaríngeos podem permitir o crescimento de um organismo, o que é importante para:
- Vigilância epidemiológica
- Determinação da cobertura vacinal 1
- Os isolados nasofaríngeos são quase sempre idênticos aos encontrados no sangue ou LCR (quando a cultura desses materiais foi bem-sucedida) 1
Protocolo de Coleta em Suspeita de Meningococcemia
Amostras Prioritárias:
- Sangue para hemocultura (aeróbica e anaeróbica) - deve ser coletado o mais rápido possível e dentro de 1 hora da chegada ao hospital 1
- Líquido cefalorraquidiano (LCR) - quando seguro realizar a punção lombar 1
- Swab nasofaríngeo - para identificação do meningococo 1
Amostras Adicionais Recomendadas:
- Swabs de qualquer lesão identificável
- Amostras de pulmão (em casos de comprometimento respiratório)
- Amostras de baço
- Conteúdo intestinal 1
Considerações Importantes
Momento da Coleta
- As amostras bacteriológicas devem ser coletadas, se possível, antes de qualquer terapia antibiótica para permitir rápida desescalada e uso racional de antibióticos 1
- Mesmo após o início dos antibióticos, os swabs nasais ainda podem ser positivos quando as culturas de sangue e LCR são negativas 1
Precauções de Isolamento
- Pacientes com suspeita ou confirmação de meningococcemia devem ser isolados com precauções para gotículas até que recebam 24 horas de terapia antibiótica efetiva 2
- Profissionais de saúde devem usar máscaras cirúrgicas quando em contato próximo (<3 pés/1 metro) com o paciente 2
Limitações
- A possibilidade de colonização assintomática e irrelevante deve ser considerada - especialmente se o quadro clínico não for compatível com meningite meningocócica aguda 1
- Diferentemente do meningococo, para Streptococcus pneumoniae, a coleta nasal não é recomendada, pois frequentemente existem múltiplas cepas e não está claro se a cepa no nariz está relacionada à que causa meningite 1
Processamento das Amostras
- As amostras devem ser enviadas para cultura bacteriana direta, incluindo estudos de resistência a antibióticos
- Para amostras respiratórias, análises moleculares e, se necessário, culturas virais também devem ser realizadas 1
- O resultado da primeira cultura deve estar disponível nas 24 horas seguintes à coleta 1
A coleta adequada de amostras respiratórias, juntamente com outras amostras clínicas, é fundamental para o diagnóstico e manejo adequado da meningococcemia, contribuindo para a vigilância epidemiológica e orientando decisões terapêuticas.