Normalización de los Niveles de Dímero D Después de Suspender la Anticoagulación
Los niveles de dímero D generalmente retornan a valores normales dentro de los 3 meses después de iniciar el tratamiento anticoagulante, y permanecen dentro del rango normal después de suspender la anticoagulación en la mayoría de los pacientes. 1
Tiempo de normalización del dímero D
El comportamiento del dímero D después de suspender la anticoagulación sigue estos patrones:
Durante la anticoagulación: Los niveles de dímero D son significativamente más bajos en pacientes bajo tratamiento anticoagulante en comparación con pacientes sin tratamiento 2
Después de suspender la anticoagulación:
- Se recomienda realizar la medición del dímero D entre 3-4 semanas después de suspender la anticoagulación para asegurar que no haya efecto residual del anticoagulante sobre el nivel del dímero D 1
- Los niveles pueden variar entre pacientes sin un patrón consistente, con un ligero aumento a lo largo del tiempo (aproximadamente 0,7% de aumento por mes) 3
Factores que influyen en la normalización del dímero D
Los niveles de dímero D después de suspender la anticoagulación pueden verse afectados por:
Tipo de anticoagulante: Los pacientes tratados con anticoagulantes orales directos (DOACs) muestran tasas significativamente más altas de resultados positivos de dímero D en comparación con aquellos tratados con antagonistas de la vitamina K (10,8% vs 5,1% durante el tratamiento, y 18,8% vs 11,8% a los 30 días después de suspender) 4
Índice de masa corporal (IMC): Los niveles de dímero D aumentan aproximadamente un 2% por cada unidad de aumento del IMC 3
Sexo: Los niveles son aproximadamente 14,8% más altos en mujeres que en hombres 3
Edad: Los pacientes mayores de 65 años tienen mayor riesgo de recurrencia de tromboembolismo venoso (TEV) que los pacientes más jóvenes (8,4% vs 3,6% paciente-años) 5
Valor pronóstico del dímero D
La medición del dímero D después de suspender la anticoagulación tiene valor pronóstico:
Un dímero D normal después de suspender la anticoagulación se asocia con un menor riesgo de recurrencia de TEV (4% paciente-años) 5
Una disminución significativa (>70%) en la concentración de dímero D dentro del primer mes de tratamiento anticoagulante se asocia con recanalización completa y podría predecir un menor riesgo de trombosis recurrente después de un primer episodio de embolia pulmonar 6
El riesgo de recurrencia aumenta con la duplicación de los niveles de dímero D, con razones de riesgo de 1,4 a las 3 semanas, 1,37 a los 3 meses, 1,31 a los 9 meses y 1,26 a los 15 meses después de suspender la anticoagulación 3
Uso clínico del dímero D en la toma de decisiones
Aunque el Colegio Americano de Médicos del Tórax y la Sociedad Americana de Hematología sugieren no utilizar rutinariamente el dímero D para guiar la duración de la anticoagulación 1, esta prueba puede ser útil en circunstancias específicas:
- Cuando los pacientes están indecisos sobre continuar o no la anticoagulación
- Cuando el balance entre riesgos y beneficios es incierto 1
Consideraciones importantes
Los ensayos de dímero D tienen diferentes características de rendimiento; solo deben utilizarse métodos validados por estudios de manejo clínico para influir en las decisiones clínicas 1
La medición del dímero D es menos útil en pacientes con sospecha de TEV recurrente que en aquellos con un primer evento sospechoso 1
En pacientes con TEV idiopático y un dímero D normal 1 mes después de la suspensión de la anticoagulación, las mujeres menores de 65 años tienen un riesgo muy bajo de recurrencia (0,4% paciente-años) 5
Los médicos deben estar informados sobre la disminución del dímero D bajo tratamiento anticoagulante, ya que el punto de corte habitual de 500 ng/ml utilizado para la exclusión de trombosis venosa profunda probablemente sea más bajo en pacientes tratados 2