When is tetanus prophylaxis indicated?

Indicações para Profilaxia Antitetânica

A profilaxia antitetânica está indicada principalmente em casos de ferimentos quando se passaram mais de 5 anos desde a última dose de vacina contendo toxoide tetânico para ferimentos de alto risco, ou mais de 10 anos para ferimentos limpos e menores. 1, 2

Classificação dos Ferimentos

• Ferimentos limpos e menores:

  • Superficiais
  • Sem contaminação visível
  • Sem tecido desvitalizado

• Ferimentos de alto risco (todos os outros):

  • Contaminados com sujeira, fezes, solo ou saliva
  • Ferimentos perfurantes
  • Avulsões
  • Lesões por esmagamento
  • Queimaduras
  • Congelamento 1, 2

Algoritmo para Profilaxia Antitetânica

1. Avaliação do Histórico Vacinal

Pacientes com esquema vacinal completo (≥3 doses):

• Ferimentos limpos e menores:

  • Última dose há <10 anos: Não necessita profilaxia
  • Última dose há ≥10 anos: Administrar Td ou Tdap 1, 2

• Ferimentos de alto risco:

  • Última dose há <5 anos: Não necessita profilaxia
  • Última dose há ≥5 anos: Administrar Td ou Tdap 1, 2

Pacientes com esquema vacinal incompleto (<3 doses) ou desconhecido:

• Ferimentos limpos e menores:

  • Administrar Td ou Tdap (preferência para Tdap se nunca recebeu anteriormente)
  • Não necessita imunoglobulina antitetânica (TIG) 1, 2

• Ferimentos de alto risco:

  • Administrar Td ou Tdap (preferência para Tdap se nunca recebeu anteriormente)
  • Administrar TIG 250 unidades via intramuscular 1, 3

Considerações Especiais

Por Faixa Etária

• Crianças <7 anos: Utilizar DTaP
• Pessoas 7-10 anos: Utilizar Td
• Pessoas ≥11 anos: Utilizar Tdap (preferencial se nunca recebeu) 1, 2

Gestantes

• Se indicada profilaxia antitetânica, deve-se utilizar Tdap independentemente do histórico vacinal 1
• Gestantes devem receber 1 dose de Tdap durante cada gestação, preferencialmente entre 27-36 semanas 1

Pacientes Imunocomprometidos

• Pacientes com HIV ou imunossupressão grave com ferimentos contaminados devem receber TIG independentemente do histórico vacinal 2

Pontos Importantes

• A limpeza adequada e o desbridamento do ferimento são tão importantes quanto a imunização para prevenção do tétano 2
• O tétano pode ocorrer após ferimentos aparentemente inócuos, sendo difícil determinar clinicamente quais ferimentos são propensos ao tétano 4
• Não há urgência na administração do toxoide tetânico no cenário agudo, pois ele protege contra a próxima lesão e não a atual 4
• Após exposição ao toxoide tetânico, os anticorpos não aumentam significativamente nos primeiros 4 dias, justificando o uso de TIG em ferimentos de alto risco em pacientes não adequadamente imunizados 5

Erros Comuns a Evitar

• Classificação incorreta de ferimentos, não reconhecendo contaminação significativa em ferimentos aparentemente menores 2
• Administração desnecessária de TIG em pacientes com ferimentos limpos e menores que completaram o esquema vacinal primário 2
• Não administrar reforço de vacina contendo toxoide tetânico em ferimentos de alto risco quando a última dose foi há mais de 5 anos 6
• Não completar o esquema vacinal primário em pacientes que receberam apenas uma dose como parte do manejo de ferimentos 1

O tétano é uma doença grave, potencialmente fatal, mas quase totalmente prevenível com imunização adequada e manejo correto de ferimentos 7, 8.