Los receptores de dopamina y su papel en la regulación de la presión arterial
Los receptores de dopamina no solo están presentes en el sistema nervioso central, sino también en tejidos periféricos como los vasos sanguíneos, corazón y riñones, donde desempeñan un papel crucial en la regulación de la presión arterial mediante mecanismos específicos según el subtipo de receptor.
Distribución de los receptores dopaminérgicos
Los receptores de dopamina se clasifican en dos familias principales:
Receptores tipo D1 (D1 y D5):
Receptores tipo D2 (D2, D3 y D4):
- Ubicados principalmente en terminales nerviosas presinápticas
- Regulan la liberación de noradrenalina, afectando la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular 3
Mecanismos de acción periférica
Efectos vasculares
- La dopamina tiene efectos dosis-dependientes en los vasos sanguíneos:
- A dosis bajas (≤5 μg/kg/min): Estimula receptores dopaminérgicos D1 y D2 en la vasculatura renal, mesentérica y coronaria, causando vasodilatación 4
- A dosis más altas: Activa receptores β1-adrenérgicos, aumentando la contractilidad miocárdica y el gasto cardíaco 4
- A dosis muy altas: Predominan los efectos α-adrenérgicos, provocando vasoconstricción periférica 4
Efectos renales
- Los receptores D1 en los túbulos renales modulan la excreción de sodio 3
- La dopamina aumenta el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular y promueve la diuresis 4
- Estos efectos son fundamentales para la regulación del volumen de líquido extracelular y la presión arterial a largo plazo 2
Interacción con otros sistemas reguladores
La dopamina interactúa con varios sistemas que controlan la presión arterial:
- Sistema renina-angiotensina: Los receptores D1, D3 y D4 interactúan con este sistema 2
- Sistema nervioso simpático: La dopamina modula la liberación de catecolaminas 5
- Aldosterona: Los receptores D2 regulan la secreción de aldosterona 1
- Otros sistemas hormonales: Interactúa con vasopresina, prolactina y endotelina 2
Implicaciones en la hipertensión
La evidencia sugiere que las anomalías en la función de los receptores de dopamina contribuyen a la hipertensión:
- La eliminación genética de receptores D1 o D3 en ratones produce un fenotipo hipertensivo 6
- Se han identificado polimorfismos de nucleótido único (SNPs) en genes que regulan los receptores de dopamina asociados con hipertensión esencial humana 2
- Alteraciones en la producción renal de dopamina o en la transducción de señales del receptor D1 pueden provocar retención de sal e hipertensión 3
Aplicaciones terapéuticas
- El fenoldopam, un agonista selectivo D1, se utiliza en el tratamiento parenteral de hipertensión severa 3
- Los agonistas dopaminérgicos pueden inducir vasodilatación en lechos vasculares cerebrales, coronarios, renales y mesentéricos 5
Consideraciones clínicas importantes
- En estados de shock, la dopamina puede redistribuir el flujo sanguíneo a órganos vitales 4
- Sin embargo, en hipotensión severa y shock descompensado, la norepinefrina o epinefrina pueden ser preferibles a la dopamina 4
- La dopamina debe evitarse excepto en pacientes altamente seleccionados con bajo riesgo de taquiarritmias 4
La comprensión de los receptores de dopamina periféricos ha ampliado nuestra visión de la regulación de la presión arterial más allá del enfoque tradicional centrado en el sistema nervioso central, reconociendo su importante papel en la homeostasis cardiovascular y renal.