What are the diagnostic parameters and treatment options for diabetes?

Parámetros Diagnósticos para la Diabetes Mellitus

Los criterios diagnósticos para diabetes mellitus incluyen: HbA1c ≥6.5%, glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), o glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1

Criterios Diagnósticos

Los criterios diagnósticos actuales para diabetes mellitus según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) son:

1. HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol)

   • La prueba debe realizarse en un laboratorio certificado por el NGSP y estandarizado al ensayo DCCT
   • No se deben utilizar pruebas de punto de atención para el diagnóstico

2. Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)

   • El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas

3. Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG

   • La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, con una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua

4. Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicada) 2, 1

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere confirmación mediante la repetición de la misma prueba o con una prueba diferente 2.

Prediabetes

Los criterios para prediabetes incluyen:

• HbA1c: 5.7-6.4% (39-47 mmol/mol)
• Glucosa plasmática en ayunas: 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) - Glucemia alterada en ayunas
• Glucosa plasmática a las 2 horas: 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L) - Intolerancia a la glucosa 2, 3

Clasificación de la Diabetes

La diabetes se clasifica en varias categorías:

1. Diabetes tipo 1: Destrucción autoinmune de células β que conduce a deficiencia absoluta de insulina
2. Diabetes tipo 2: Pérdida progresiva de la secreción de insulina con resistencia a la insulina
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG): Diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo
4. Tipos específicos de diabetes por otras causas: Síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino, diabetes inducida por fármacos o productos químicos 2, 1

Diagnóstico de Diabetes Gestacional

Para el diagnóstico de diabetes gestacional, existen dos estrategias:

Estrategia de un paso:

• Realizar una PTOG de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas, a la hora y a las 2 horas, entre las semanas 24-28 de gestación
• El diagnóstico se establece cuando se alcanza o supera cualquiera de estos valores:
  • Ayuno: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
  • 1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • 2 horas: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L) 2

Estrategia de dos pasos:

1. Primer paso: Realizar una prueba de carga de glucosa de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la hora, entre las semanas 24-28 de gestación

   • Si el nivel de glucosa plasmática medido a la hora después de la carga es ≥130,135 o 140 mg/dL, proceder a una PTOG de 100 g

2. Segundo paso: La PTOG de 100 g debe realizarse en ayunas

   • El diagnóstico se establece cuando se alcanzan o superan al menos dos de los siguientes niveles de glucosa plasmática (criterios de Carpenter-Coustan):
     • Ayuno: ≥95 mg/dL (5.3 mmol/L)
     • 1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
     • 2 horas: ≥155 mg/dL (8.6 mmol/L)
     • 3 horas: ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L) 2

Consideraciones Importantes para el Diagnóstico

• En condiciones asociadas con una relación alterada entre HbA1c y glucemia (variantes de hemoglobina, embarazo, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o transfusión, terapia con eritropoyetina), se deben utilizar criterios de glucosa plasmática para diagnosticar diabetes 2

• Las personas deben consumir una dieta mixta con al menos 150 g de carbohidratos en los 3 días previos a la PTOG. El ayuno y la restricción de carbohidratos pueden elevar falsamente el nivel de glucosa con una carga oral de glucosa 2

• La glucólisis es una preocupación importante y poco reconocida en las pruebas de glucosa. Las concentraciones de glucosa serán falsamente bajas si las muestras no se procesan rápidamente o no se almacenan adecuadamente antes del análisis 2

Errores Comunes a Evitar

• Confiar en una sola prueba sin confirmación en individuos asintomáticos
• Utilizar pruebas de HbA1c de punto de atención para el diagnóstico
• No considerar condiciones que afectan la interpretación de la HbA1c
• No realizar una confirmación diagnóstica adecuada con una segunda prueba cuando es necesario
• No reconocer la importancia del procesamiento rápido de las muestras para evitar la glucólisis

El diagnóstico temprano y preciso de la diabetes es fundamental para iniciar un tratamiento oportuno y reducir el riesgo de complicaciones, especialmente en niños y adolescentes, donde las intervenciones en el estilo de vida pueden ser exitosas y el riesgo de por vida para complicaciones es mayor 4.