Características Semiológicas da Distonia de Alimentação: Avaliação Clínica e Diagnóstico
A distonia de alimentação deve ser avaliada através de exames instrumentais, preferencialmente videofluoroscopia ou avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica (FEES), para identificar alterações específicas na fase oral e faríngea da deglutição e determinar o tratamento adequado. 1, 2
Definição e Contexto
A distonia de alimentação refere-se a movimentos involuntários sustentados ou intermitentes que afetam a musculatura envolvida na deglutição, resultando em dificuldades na alimentação. Diferente de outras distonias, este tipo específico compromete as estruturas orofaríngeas e laríngeas, causando disfagia e potencialmente aspiração.
Sinais Clínicos Principais
Alterações Orais e Orofaríngeas
- Dificuldade na coordenação da boca e língua (presente em até 79% dos casos) 3
- Movimentos involuntários de protrusão lingual (53% dos casos) 3
- Abertura mandibular involuntária (35% dos casos) 3
- Alterações no fechamento labial e acúmulo de saliva
- Alterações na força, mobilidade e tônus da língua
- Capacidade mastigatória comprometida
- Alterações no movimento palatal em resposta à estimulação tátil 1
Alterações Laríngeas
- Tensão vocal (quebras vocais adutoras) ou estridor (32% dos casos)
- Insuficiência velofaríngea (20% dos casos)
- Distonia respiratória (18% dos casos com sintomas laríngeos) 3
Alterações na Deglutição
- Controle oral do bolo alimentar prejudicado
- Disfagia orofaríngea
- Penetração ou aspiração (presente em 87,5% dos casos em avaliação por FEES) 3
- Deglutição fragmentada (múltiplas deglutições para um único bolo)
- Estase de resíduos na cavidade oral e faringe 1
Avaliação Clínica Estruturada
1. Avaliação Inicial
- Verificar sintomas associados:
- Tosse/engasgo durante ou após alimentação
- Qualidade vocal "molhada" após deglutição
- Regurgitação nasal
- Salivação excessiva
- Perda de peso
- Infecções respiratórias recorrentes 2
2. Exame Físico Específico
Avaliação da cavidade oral:
Avaliação neurológica:
- Função dos nervos cranianos
- Movimentos faciais e mandibulares
- Qualidade e força da tosse
- Função foniátrica 2
3. Testes de Triagem
- EAT-10 (Eating Assessment Tool): Alta capacidade discriminatória para identificar pacientes com aspiração (sensibilidade 86%, especificidade 76%) 1, 2
- Teste de Deglutição Volume-Viscosidade (V-VST): Alta sensibilidade (92%) e especificidade (80%) comparado à videofluoroscopia 1, 2
- Avaliação do fluxo aéreo da tosse voluntária: Pode diferenciar deglutição segura e insegura 1
Avaliação Instrumental
1. Videofluoroscopia (VFS)
- Padrão-ouro para avaliação da fase faríngea da deglutição
- Permite identificar:
2. Avaliação Endoscópica da Deglutição por Fibra Óptica (FEES)
- Vantagens: sem exposição à radiação, requer mínima cooperação do paciente, pode ser realizada à beira do leito
- Permite visualizar:
3. Outros Métodos
- Ultrassonografia: Pode identificar alterações na espessura da língua e tem alta sensibilidade para detectar alterações precoces na fase oral da deglutição 1
- Cintilografia orofaringoesofágica: Permite avaliação funcional e semiquantitativa das várias fases da deglutição 1
Achados Específicos na Videofluoroscopia
Fase oral:
- Estase de resíduos de bário (comum)
- Deglutição fragmentada
- Controle oral do bolo alimentar prejudicado 1
Fase faríngea:
- Redução da contração faríngea
- Estase de bolo alimentar na faringe
- Episódios de penetração pós-deglutição
- Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico superior
- Motilidade faringoesofágica diminuída 1
Impacto na Qualidade de Vida
- Índice de Desvantagem Vocal (VHI): Média de 94,4 (disfunção grave)
- Qualidade de Vida relacionada à Deglutição (SWAL-QOL): Média de 37,7 (disfunção grave) 3
Considerações Importantes
- A distonia de alimentação apresenta uma fenomenologia mais distintiva que outros distúrbios neurológicos, com desafios únicos para o tratamento 3
- A avaliação instrumental é essencial, pois a aspiração silenciosa é comum e pode não ser detectada apenas pela avaliação clínica 1, 2
- O monitoramento regular (a cada 3 meses) é recomendado para pacientes com distúrbios neurológicos que afetam a deglutição 1
Sinais de Alerta
- Perda de peso não intencional
- Infecções respiratórias recorrentes
- Sinais de pneumonia aspirativa 2
A avaliação abrangente da distonia de alimentação requer uma abordagem multidisciplinar, incluindo neurologista, fonoaudiólogo, nutricionista e outros especialistas conforme necessário, para garantir o diagnóstico preciso e o manejo adequado deste distúrbio complexo.