Quadro Clínico da Distonia da Alimentação
A distonia da alimentação é caracterizada por contrações musculares involuntárias anormais que afetam a função de deglutição, causando dificuldades significativas na alimentação e podendo levar à desnutrição e pneumonia aspirativa se não tratada adequadamente. 1, 2
Características Clínicas Principais
Manifestações Orofaríngeas
- Disfagia orofaríngea: Dificuldade em iniciar a deglutição e sensação de alimento preso na garganta 3
- Alterações na mastigação: Contrações anormais dos músculos mastigatórios dificultam a formação do bolo alimentar 2
- Vedamento labial inadequado: Resulta em escape de saliva e partículas de alimentos 1
- Movimentos anormais da língua: Prejudicam a propulsão do bolo alimentar 1, 2
Sintomas Relatados pelos Pacientes
- Tosse ou engasgos durante a alimentação (50-61% dos casos) 4
- Necessidade de ajustar a posição para comer (55,6%) 4
- Alterações na voz durante ou após a alimentação (50-55,6%) 4
- Aumento do tempo necessário para se alimentar (44-50%) 4
- Sensação de alimento preso na garganta (44%) 4
Consequências Funcionais
- Perda de peso significativa: Documentada em até 60% dos pacientes com distonia oromandibular que afeta a alimentação 2
- Desnutrição: Resultado da ingestão alimentar reduzida devido à dificuldade em comer 1, 2
- Pneumonia aspirativa: Risco aumentado devido à proteção inadequada das vias aéreas durante a deglutição 1, 3
- Impacto na qualidade de vida: Comparável ao impacto da disfagia associada ao câncer de cabeça e pescoço 3
Tipos de Distonia que Afetam a Alimentação
Distonia Oromandibular
- Contrações anormais dos músculos mastigatórios, faciais e linguais 2
- Presença de discinesias orobuccolinguais que interferem na mastigação e deglutição 2
- Representa cerca de 15,6% dos casos de distonia que causam disfunção alimentar 2
Distonia Cervical
- Movimentos distônicos como rotação (100%), inclinação (27,8%), deslocamento para frente (16,7%) ou para trás (38,9%), elevação do ombro (66,7%) 4
- Pode causar disfagia mesmo antes do tratamento com toxina botulínica 4
Distonia Pré-deglutição
- Caracterizada por contrações distônicas específicas durante o período pré-deglutição 5
- Afeta sequencialmente os músculos envolvidos na deglutição 5
Avaliação Diagnóstica
Avaliação Clínica
- Questionários estruturados como EAT-10 (sensibilidade 86%, especificidade 76%) 1
- Testes de deglutição com água e Teste de Volume-Viscosidade (V-VST) (sensibilidade 92%, especificidade 80%) 1
- Avaliação da tosse voluntária para diferenciar deglutição segura e insegura 1
Avaliação Instrumental
- Videofluoroscopia: Avalia as diferentes fases da deglutição, presença de resíduos orais ou faríngeos e aspirações silenciosas 1, 3
- Avaliação endoscópica da deglutição (FEES): Permite detectar sinais precoces de disfagia 1
- Videofluoromanometria: Avalia o efeito de diferentes manobras posturais 1
Abordagem Terapêutica
Tratamento Farmacológico
- Toxina botulínica: Injeções nos músculos afetados para reduzir as contrações distônicas 2, 6, 7, 4
- Tetrabenazina: Em combinação com outros medicamentos antidistônicos pode proporcionar benefício substancial para pacientes com disfagia causada por distonia oromandibular 2
- Anticolinérgicos: Eficazes como tratamento sintomático 6
Adaptações Alimentares
- Modificação da textura dos alimentos (semissólidos ou semilíquidos) para compensar a fase oral preparatória deficiente 1
- Uso de líquidos mais espessos ou alimentos semissólidos com alto teor de água (como água gelificada) 1
- Fracionamento das refeições para pacientes que experimentam fadiga muscular 1
Manobras Posturais
- Postura de queixo para baixo (chin-tuck): Útil na maioria dos casos por oferecer proteção às vias aéreas 1
- Rotação da cabeça: Indicada em casos de hipertonia, liberação incompleta ou fechamento prematuro do esfíncter esofágico superior 1
- Postura de cabeça hiperextendida: Indicada na ausência de bomba lingual, apenas se o trânsito seguro for garantido 1
Pontos de Atenção
- A disfagia pode estar presente mesmo sem sintomas óbvios ou queixas subjetivas, com aspiração silenciosa ocorrendo em até 22% dos pacientes 1
- Sintomas de disfagia antes da aplicação de toxina botulínica são frequentemente interpretados erroneamente como efeitos colaterais do tratamento 4
- É essencial diferenciar a sensação de globus (sensação de nó na garganta sem verdadeira disfagia) da disfagia real 3
- A avaliação instrumental é fundamental para detectar aspirações silenciosas e avaliar a eficácia das manobras compensatórias 1, 3
A identificação precoce e o manejo adequado da distonia da alimentação são essenciais para prevenir complicações como desnutrição e pneumonia aspirativa, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.