Características Semiológicas da Disfonia Espasmódica
A disfonia espasmódica é caracterizada principalmente por uma voz tensa e estrangulada com quebras vocais involuntárias durante a fala, sendo o botox a principal opção terapêutica recomendada para seu tratamento. 1
Definição e Tipos
A disfonia espasmódica (DE) é uma distonia focal laríngea crônica caracterizada pela contração excessiva ou inapropriada dos músculos laríngeos durante a fala. Existem dois tipos principais:
Tipo Adutor (97% dos casos):
- Caracterizado pelo fechamento glótico excessivo
- Mais comum (97% dos casos de DE) 2
Tipo Abdutor (3% dos casos):
- Caracterizado pela abertura súbita das pregas vocais
- Menos frequente 2
Características Clínicas Principais
Tipo Adutor
- Voz tensa e estrangulada (principal característica) 1
- Quebras vocais ou interrupções na fala 1, 3
- Fonação com esforço 3
- Fala com característica de staccato (interrompida) 3
- Voz áspera e rouca 3
- Alterações de intensidade (oscilante) 3
- Dificuldade específica com vogais e consoantes sonoras 1
Tipo Abdutor
Aspectos Diagnósticos Importantes
Características Distintivas
- Especificidade da tarefa: Os sintomas estão ligados a sons específicos da fala, diferente da disfonia por tensão muscular 4
- Flutuação dos sintomas: A qualidade vocal pode variar durante diferentes tarefas de fala 1
- Truques sensoriais: Os sintomas podem ser atenuados por "truques sensoriais" 5
- Persistência: A disfonia não melhora com repouso vocal ou técnicas simples de relaxamento 1
Avaliação Clínica Recomendada
Anamnese direcionada:
- Início abrupto ou progressivo da disfonia
- Constância ou intermitência dos sintomas
- Relação com infecções respiratórias
- Presença de dor ou esforço ao falar
- Fadiga vocal com o uso
- Alterações na projeção vocal, pitch ou extensão vocal 1
Exame laringoscópico:
Abordagem diagnóstica em três níveis:
- Questionário específico
- Avaliação da fala
- Nasolaringoscopia 4
Diagnóstico Diferencial
- Disfonia por tensão muscular: Não está relacionada a sons específicos da fala como a DE 4
- Disfonia psicogênica: Pode mimetizar a DE, mas responde rapidamente à terapia vocal 3
- Outras distonias laríngeas: Podem apresentar sintomas semelhantes, mas com padrões diferentes 1
Características Patofisiológicas
- Atualmente entendida como uma distonia focal dos músculos laríngeos internos durante a fala 2
- 70% dos casos apresentam contrações anormais dos músculos extra-laríngeos 2
- Técnicas avançadas como laringoscopia de alta velocidade e videoquimografia podem quantificar as alterações na fonação e os atrasos no início da vibração das pregas vocais 4
Tratamento
Injeção de toxina botulínica: Tratamento de primeira linha, recomendado pelas diretrizes clínicas 1
- Melhora significativa da qualidade vocal e qualidade de vida
- Efeito temporário (3-6 meses), necessitando repetição periódica 2
Opções cirúrgicas (para casos selecionados):
- Tireoplastia tipo 2
- Miectomia bilateral do músculo tireoaritenóideo
- Mioneurectomia endoscópica a laser do tireoaritenóideo 6
Pontos de Atenção na Avaliação Clínica
- A disfonia espasmódica pode ser confundida com outros distúrbios vocais devido à falta de consenso científico sobre critérios diagnósticos 4
- O diagnóstico pode ser atrasado em média 4 anos devido à sutileza dos sintomas 1
- A avaliação por um otorrinolaringologista com experiência em distúrbios vocais é fundamental para o diagnóstico preciso 1
- Considerar sempre a avaliação por fonoaudiólogo especializado em voz para complementar o diagnóstico 1
A identificação precoce das características semiológicas da disfonia espasmódica é essencial para o diagnóstico correto e tratamento adequado, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes afetados.