Anterocolo em Parkinsonismos
Definição e Relevância Clínica
O anterocolo é uma abordagem cirúrgica recomendada em pacientes com parkinsonismo que necessitam de procedimentos gastrointestinais, pois está associada a menor incidência de retardo no esvaziamento gástrico comparado à abordagem retrocólica.
O anterocolo refere-se à técnica cirúrgica na qual a reconstrução do trânsito gastrointestinal é realizada posicionando a alça intestinal anteriormente ao cólon transverso, em vez de passar posteriormente (retrocólica).
Indicações em Pacientes com Parkinsonismo
Em pacientes com doença de Parkinson submetidos a procedimentos pancreaticoduodenais, a abordagem anterocólica para a reconstrução duodenojejunal demonstrou reduzir significativamente o retardo no esvaziamento gástrico (DGE) 1.
As principais indicações para considerar a abordagem anterocólica incluem:
- Pacientes com parkinsonismo submetidos a cirurgias pancreaticoduodenais
- Casos com alto risco de complicações de motilidade gastrointestinal
- Pacientes com histórico de disfunção gastrointestinal prévia
Benefícios em Pacientes com Parkinsonismo
A disfunção gastrointestinal é extremamente comum em pacientes com doença de Parkinson, afetando sua qualidade de vida e complicando o manejo da doença 2. Os principais benefícios da abordagem anterocólica incluem:
- Redução do risco de retardo no esvaziamento gástrico pós-operatório
- Menor tempo para retorno da função intestinal normal
- Potencial redução no tempo de internação hospitalar
- Melhor absorção de medicamentos antiparkinsonianos orais
Considerações Perioperatórias Específicas
O manejo perioperatório de pacientes com doença de Parkinson requer atenção especial devido às flutuações motoras, sintomas não-motores e uso de medicações específicas 3:
- Manter a administração de medicamentos antiparkinsonianos mesmo durante o período de jejum pré-operatório, utilizando formulações alternativas quando necessário
- Considerar o uso de procinéticos para prevenção de íleo paralítico
- Monitorar rigorosamente o estado nutricional, pois pacientes com Parkinson frequentemente apresentam perda de peso e desnutrição 1
- Iniciar mobilização precoce e estimulação da função intestinal no pós-operatório
Manejo da Disfunção Gastrointestinal Associada
A disfunção gastrointestinal em pacientes com parkinsonismo inclui:
- Disfagia (60-80% dos pacientes)
- Dismotilidade esofágica
- Retardo no esvaziamento gástrico
- Constipação severa
O manejo deve incluir:
- Avaliação regular do estado nutricional e vitamínico 1
- Monitoramento de mudanças no peso corporal
- Suplementação de vitamina D, ácido fólico e vitamina B12 quando necessário
- Abordagem multimodal para estimular o movimento intestinal, incluindo laxantes orais e goma de mascar no pós-operatório 1
Conclusão
A abordagem anterocólica representa uma técnica cirúrgica importante no manejo de pacientes com parkinsonismo submetidos a procedimentos gastrointestinais. Sua utilização está associada a menor incidência de complicações relacionadas ao retardo no esvaziamento gástrico, contribuindo para melhor recuperação pós-operatória e qualidade de vida destes pacientes.