What is the recommended management of hyperthyroidism (excessive thyroid hormone production) in pregnant women according to the American Thyroid Association (ATA)?

Manejo del Hipertiroidismo en Embarazadas según la ATA

El tratamiento de elección para el hipertiroidismo en embarazadas es propiltiouracilo (PTU) durante el primer trimestre, seguido por metimazol para el resto del embarazo, con el objetivo de mantener los niveles de T4 libre en el rango alto-normal usando la dosis más baja posible de tionamidas. 1

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• Pruebas de laboratorio recomendadas:

  • TSH como prueba inicial de cribado
  • T4 libre (FT4) o Índice de T4 libre (FTI) para confirmar el diagnóstico
  • Considerar anticuerpos anti-tiroideos para determinar la etiología

• Manifestaciones clínicas a evaluar:

  • Palpitaciones, intolerancia al calor, ansiedad, pérdida de peso
  • Taquicardia, bocio, exoftalmos (en caso de enfermedad de Graves)

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos Antitiroideo

1. Primer trimestre:

   • Propiltiouracilo (PTU) como medicamento de primera línea 1, 2
   • Dosis ajustada para mantener T4 libre en rango alto-normal

2. Segundo y tercer trimestre:

   • Cambiar a metimazol después del primer trimestre 3, 2
   • Este cambio se recomienda debido al riesgo de hepatotoxicidad asociado con PTU a largo plazo

3. Monitorización:

   • Medir FT4 o FTI cada 2-4 semanas para ajustar la dosis 1
   • El objetivo es usar la dosis más baja posible de tionamida que mantenga el control

Tratamiento Sintomático

• Beta-bloqueadores:

  • Propranolol para control sintomático mientras se normaliza la función tiroidea 1
  • Especialmente importante en casos de tormenta tiroidea que requiere dosis altas
  • Se puede usar durante la lactancia ya que se acumula menos en la leche materna

• Bloqueadores de canales de calcio:

  • Diltiazem o verapamilo como alternativa cuando los beta-bloqueadores están contraindicados 1

Consideraciones Especiales

Efectos Adversos de los Medicamentos

• Propiltiouracilo (PTU):

  • Riesgo de hepatotoxicidad (raro pero grave) 4, 2
  • Menor riesgo de anomalías congénitas que el metimazol 2

• Metimazol:

  • Asociado con un patrón específico de efectos teratogénicos si se usa en el primer trimestre 4
  • Mayor riesgo de anomalías congénitas como atresia de coanas 2

• Efectos adversos generales de tionamidas:

  • Agranulocitosis (se presenta con dolor de garganta y fiebre)
  • Hepatitis, vasculitis y trombocitopenia 1

Seguimiento

• Control de frecuencia cardíaca y crecimiento fetal adecuado
• No es necesario el cribado ecográfico para bocio fetal a menos que se detecten problemas 1
• Informar al pediatra sobre la condición materna por el riesgo de disfunción tiroidea neonatal

Tratamientos Contraindicados

• Yodo radioactivo (I-131): absolutamente contraindicado durante el embarazo 1
• Tiroidectomía: reservada para mujeres que no responden a la terapia con tionamidas 1

Complicaciones y Riesgos

• El hipertiroidismo no tratado aumenta el riesgo de:

  • Preeclampsia severa
  • Parto prematuro
  • Insuficiencia cardíaca
  • Posible aborto espontáneo
  • Bajo peso al nacer 1

• La tormenta tiroidea es una emergencia médica que afecta a un pequeño porcentaje de embarazadas con hipertiroidismo 1

Lactancia

• Tanto el propiltiouracilo como el metimazol pueden usarse con seguridad durante la lactancia 1, 5
• El metimazol es el tratamiento de elección para el hipertiroidismo posparto, particularmente durante la lactancia 5

Advertencias y Precauciones

• Ante síntomas de dolor de garganta y fiebre, obtener recuento sanguíneo completo y suspender la tionamida por posible agranulocitosis 1
• El médico del recién nacido debe estar informado sobre la enfermedad de Graves materna debido al riesgo asociado de disfunción tiroidea neonatal 1
• Las mujeres tratadas con propiltiouracilo o metimazol pueden amamantar con seguridad 1