Risco de Recidiva em Carcinoma Endometrioide G2 EC IIIC1 dMMR
Uma paciente com carcinoma endometrioide G2 estágio IIIC1 dMMR apresenta alto risco de recidiva, com taxas estimadas de aproximadamente 28% em 2-3 anos e até 39% em 5 anos, apesar de seu status dMMR.
Classificação de Risco
O carcinoma endometrial estágio IIIC1 (linfonodos pélvicos positivos) é classificado como alto risco de acordo com as diretrizes da ESMO (European Society for Medical Oncology), independentemente do status molecular 1:
- Todos os tumores estágio III são classificados como alto risco
- O status dMMR (deficient MisMatch Repair) não altera esta classificação para tumores estágio IIIC1
Taxas de Recidiva por Período
Baseado na evidência disponível, podemos estimar as seguintes taxas de recidiva:
- 2 anos: Aproximadamente 20-25% de risco de recidiva
- 3 anos: Aproximadamente 25-30% de risco de recidiva
- 5 anos: Aproximadamente 35-40% de risco de recidiva
Estudos específicos mostram que:
- Pacientes com tumores dMMR em estágio avançado apresentam taxas de recidiva de aproximadamente 28% 2
- A sobrevida livre de recidiva em 5 anos para tumores dMMR pode chegar a 61-66% (implicando uma taxa de recidiva de 34-39%) 3, 2
- A maioria das recidivas (87,5%) ocorre nos primeiros 3 anos após a cirurgia 4
Impacto do Status dMMR no Prognóstico
É importante notar que o status dMMR tem um impacto paradoxal no prognóstico dependendo do estágio:
- Em tumores de baixo risco (estágio I-II, grau 1-2), o status dMMR está associado a um aumento do risco de recidiva 3, 2
- Em tumores avançados (estágio III-IV), o impacto do status dMMR é menos claro, mas o estágio avançado por si só confere alto risco
Padrões de Recidiva
Para pacientes com carcinoma endometrial estágio IIIC1:
- Aproximadamente 37,5% das recidivas são loco-regionais
- Aproximadamente 62,5% são recidivas à distância 4
- Pacientes com dMMR têm maior propensão a desenvolver recidivas à distância (14,1% vs 3% em tumores com MMR intacto) 2
Fatores Prognósticos Adicionais
Além do estágio IIIC1 e status dMMR, outros fatores que podem influenciar o risco de recidiva incluem:
- Invasão miometrial ≥50% (fator independente de mau prognóstico) 4
- Envolvimento anexial 4
- Proporção de linfonodos positivos (LNR) >50% (associada a pior sobrevida livre de progressão) 5
- Invasão linfovascular substancial (LVSI) 1
Considerações sobre Tratamento Adjuvante
Embora não seja o foco da pergunta, é relevante mencionar que:
- Pacientes com estágio IIIC1 se beneficiam de terapia adjuvante combinada (quimioterapia e radioterapia) 1
- A combinação de carboplatina e paclitaxel é o regime padrão de quimioterapia 6
- A radioterapia adjuvante está associada à diminuição do risco de recorrência em pacientes com estágio IIIC 5
Conclusão
O risco de recidiva para uma mulher com carcinoma endometrioide G2 EC IIIC1 dMMR é significativo, com taxas crescentes ao longo do tempo. O acompanhamento rigoroso nos primeiros 3 anos é particularmente importante, pois é quando ocorre a maioria das recidivas.