تشخيص وعلاج حرقان البول
حرقان البول (عسر التبول) هو عرض شائع يتطلب تقييمًا منهجيًا للوصول إلى التشخيص الصحيح. يجب البدء بتحليل البول والزراعة البولية كخطوة أولى أساسية في تشخيص حرقان البول، مع التركيز على استبعاد التهاب المسالك البولية كسبب رئيسي 1.
الخطوات التشخيصية الأساسية
1. التقييم الأولي:
- تحليل البول: يعتبر إجراء أساسي لتحديد وجود التهاب (كريات دم بيضاء، بكتيريا) 1
- زراعة البول: ضرورية لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى وحساسيتها للمضادات الحيوية 1
- التاريخ المرضي: يجب التركيز على:
- وجود حمى أو ألم في الخاصرة (يشير إلى التهاب الكلى)
- تكرار الإصابة بالتهابات المسالك البولية
- وجود بيلة دموية (دم في البول)
- الأعراض المصاحبة (تكرار التبول، الإلحاح البولي، عدم اكتمال التفريغ)
2. الفحص السريري:
- فحص البطن للكشف عن ألم فوق العانة أو في الخاصرة
- فحص الأعضاء التناسلية للكشف عن التهابات أو إفرازات
- فحص البروستاتا عند الرجال فوق سن 35 عامًا 2
التشخيص التفريقي لحرقان البول
1. الأسباب الالتهابية:
- التهاب المسالك البولية: السبب الأكثر شيوعًا، خاصة عند النساء [3، 4]
- التهاب الإحليل: غالبًا بسبب العدوى المنقولة جنسيًا، خاصة عند الشباب 2
- التهاب البروستاتا: شائع عند الرجال الأكبر سنًا 2
- التهاب المهبل: قد يسبب أعراضًا مشابهة عند النساء 4
2. الأسباب غير الالتهابية:
- حصوات المسالك البولية: تسبب ألمًا حادًا أثناء التبول 5
- تضخم البروستاتا: شائع عند الرجال فوق 50 عامًا [6، 6]
- أورام المسالك البولية: يجب استبعادها خاصة مع وجود دم في البول 7
- التهاب المثانة الخلالي: يسبب ألمًا مزمنًا مع تبول متكرر وبول معقم [6، 4]
- نقص الإستروجين: عند النساء بعد انقطاع الطمث 1
الفحوصات التشخيصية المتقدمة
1. متى تحتاج لفحوصات إضافية:
- استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب
- وجود دم في البول
- تكرار الإصابة بالتهابات المسالك البولية
- وجود عوامل خطر للإصابة بأمراض المسالك البولية المعقدة [6، 6]
2. الفحوصات المتقدمة:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الكلى والمثانة والبروستاتا [6، 6]
- تنظير المثانة: في حالات البيلة الدموية المستمرة أو الاشتباه في وجود آفات هانر 6
- التصوير الوظيفي للمسالك البولية: في حالات الاشتباه في خلل وظيفي في المثانة 6
العلاج
1. علاج التهاب المسالك البولية:
- المضادات الحيوية حسب نتائج الزراعة البولية:
2. علاج الأسباب الأخرى:
- التهاب الإحليل: المضادات الحيوية المناسبة حسب المسبب 2
- تضخم البروستاتا: حاصرات ألفا أو مثبطات 5-ألفا ريدكتيز [6، 6]
- التهاب المثانة الخلالي: علاج متعدد الجوانب يشمل تعديل النظام الغذائي والأدوية المضادة للالتهاب 6
الوقاية من تكرار حرقان البول
- شرب كميات كافية من الماء
- التبول بعد الجماع
- استخدام الإستروجين الموضعي للنساء بعد انقطاع الطمث 1
- استخدام ميثينامين هيبورات للوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة 1
تنبيهات هامة
- عدم بدء العلاج بالمضادات الحيوية دون تحليل وزراعة البول في الحالات المتكررة أو المعقدة
- ضرورة استكمال مدة العلاج بالمضادات الحيوية حتى مع تحسن الأعراض
- الإحالة إلى طبيب المسالك البولية في حالات:
- عدم الاستجابة للعلاج
- تكرار الإصابة
- وجود دم في البول
- وجود اشتباه في أورام المسالك البولية [6، 6]
حرقان البول عرض شائع يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب متعددة، لكن التشخيص المنهجي والعلاج المناسب يمكن أن يحسن نوعية الحياة ويمنع المضاعفات الخطيرة.