Tratamiento para paciente VIH con Mantoux de 6 mm
El paciente de 48 años con VIH y Mantoux de 6 mm debe recibir tratamiento para infección tuberculosa latente (ITBL) con isoniazida diaria durante 9 meses como régimen preferido, o alternativamente 3 meses de rifampicina más isoniazida, o 4 meses de rifampicina sola. 1
Interpretación del Mantoux en pacientes con VIH
En pacientes con infección por VIH, un resultado de Mantoux ≥5 mm se considera positivo y requiere tratamiento para ITBL 2. El resultado de 6 mm en este paciente supera este umbral, por lo que está indicado el tratamiento preventivo.
Opciones de tratamiento recomendadas
Régimen preferido:
- Isoniazida diaria durante 9 meses (5 mg/kg hasta 300 mg diarios) 2, 1, 3
- Proporciona protección máxima de más del 90% cuando se completa adecuadamente
- Se debe administrar con suplemento de piridoxina (vitamina B6) para prevenir neuropatía periférica
Regímenes alternativos:
- 3 meses de isoniazida más rifampicina diaria 1
- 4 meses de rifampicina diaria (especialmente útil en pacientes que no toleran isoniazida) 1, 4
- 3 meses de isoniazida más rifapentina semanal (bajo supervisión directa) 1
Consideraciones especiales para pacientes con VIH
- Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental descartar tuberculosis activa mediante evaluación clínica y radiografía de tórax 2, 1
- Los regímenes que contienen rifampicina o rifabutina requieren evaluación cuidadosa de las interacciones medicamentosas con antirretrovirales, especialmente inhibidores de proteasa y NNRTI 2
- La terapia directamente observada (DOT) debe utilizarse con regímenes intermitentes y cuando sea operativamente factible 2
- Los pacientes con VIH pueden tener problemas de malabsorción, por lo que podría ser necesario monitorizar los niveles de fármacos antimicobacterianos, especialmente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada 1
Monitorización del tratamiento
- Evaluación clínica mensual para detectar efectos adversos, particularmente hepatotoxicidad 1
- Pruebas de función hepática basal y seguimiento en pacientes con factores de riesgo (incluyendo infección por VIH) 1
- Vigilancia de interacciones medicamentosas, especialmente con terapia antirretroviral 2, 1
Precauciones
- El régimen de 2 meses de rifampicina más pirazinamida, aunque efectivo en personas con VIH, tiene mayor riesgo de hepatotoxicidad y no se recomienda como primera opción 2
- La adherencia al tratamiento es crucial para prevenir la progresión a TB activa y el desarrollo de resistencia 1, 3
- Los pacientes deben ser instruidos para suspender inmediatamente la medicación y buscar atención médica si desarrollan síntomas de hepatitis (dolor abdominal, vómitos, ictericia) 2
El tratamiento de la infección tuberculosa latente en pacientes con VIH es una estrategia esencial para prevenir la progresión a tuberculosis activa, ya que el riesgo de esta progresión está sustancialmente aumentado en esta población 2.