Guías de Manejo de la Hipertensión 2025
Las guías de hipertensión 2025 recomiendan iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con medidas de estilo de vida para adultos con presión arterial ≥140/90 mmHg, con un objetivo de presión sistólica de 120-129 mmHg para la mayoría de los pacientes si es tolerado. 1
Diagnóstico y Cribado
- Para adultos con presión arterial de cribado 120-139/70-89 mmHg, se recomiendan mediciones fuera de la consulta (MAPA o AMPA) para confirmación 1
- Adultos con presión arterial de cribado 140-159/90-99 mmHg deben confirmar su diagnóstico con mediciones fuera de la consulta 1
- Para adultos con presión arterial de cribado ≥160/100 mmHg, la confirmación debe hacerse lo antes posible (dentro de 1 mes) 1
Tratamiento Farmacológico
Inicio del Tratamiento
- Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con medidas de estilo de vida para adultos con presión arterial ≥140/90 mmHg 2, 1
- Para adultos con presión arterial 130-139/80-89 mmHg, iniciar tratamiento farmacológico después de 3 meses de intervención en el estilo de vida si hay enfermedad cardiovascular establecida, daño orgánico mediado por hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica moderada o grave, hipercolesterolemia familiar o riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% 1
Objetivos de Presión Arterial
- El objetivo de presión arterial es 120-129 mmHg sistólica para la mayoría de los adultos si es tolerado 2, 1
- En pacientes con ERC moderada a grave con TFGe >30 mL/min/1,73 m², se recomienda un objetivo de presión sistólica de 120-129 mmHg 2
- En pacientes con ictus isquémico o AIT, se debe considerar un rango objetivo de PAS de 120-130 mmHg 2
Medicamentos de Primera Línea
- Los medicamentos de primera línea incluyen IECA, ARA-II, bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (BCC) y diuréticos tiazídicos/tipo tiazida 2, 1
- La terapia combinada es el enfoque inicial preferido para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg) 1
- Las combinaciones preferidas incluyen un bloqueador del SRA (IECA o ARA-II) con un BCC dihidropiridínico o un diurético 1
- Se recomiendan combinaciones de un solo comprimido para mejorar la adherencia 1
Poblaciones Especiales
Diabetes
- Para personas con diabetes y presión arterial >120/80 mmHg, la intervención en el estilo de vida consiste en pérdida de peso cuando está indicada, un patrón alimentario tipo DASH, reducción de sodio, aumento de potasio, moderación del consumo de alcohol, abandono del tabaco y aumento de la actividad física 2
- El tratamiento inicial para la hipertensión debe incluir cualquiera de las clases de fármacos que han demostrado reducir eventos cardiovasculares en personas con diabetes: IECA, ARA-II, diuréticos tipo tiazida o BCC dihidropiridínicos 2
- En personas con diabetes y enfermedad coronaria establecida, se recomiendan IECA o ARA-II como terapia de primera línea 2
Enfermedad Renal Crónica
- Los bloqueadores del SRA son más efectivos para reducir la albuminuria que otros agentes antihipertensivos y se recomiendan como parte de la estrategia de tratamiento en pacientes hipertensos con microalbuminuria o proteinuria 2
- Para pacientes con albuminuria (relación albúmina-creatinina en orina ≥30 mg/g), el tratamiento inicial debe incluir un IECA o ARA-II 2
Insuficiencia Cardíaca
- En pacientes con ICFEr, se recomienda que el tratamiento antihipertensivo comprenda un IECA o ARA-II, un betabloqueante y diurético y/o ARM si es necesario 2
- En pacientes con ICFEp, se pueden usar todos los agentes principales. En pacientes hipertensos con ICFEp sintomática, se recomiendan los inhibidores SGLT2 2
Grupos Étnicos
- En pacientes negros, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético o un BCC, ya sea en combinación o con un bloqueador del SRA 2
- Para pacientes negros del África subsahariana, se debe considerar la terapia combinada que incluya un BCC combinado con un diurético tiazídico o un bloqueador del SRA 2
Hipertensión Resistente
- El tratamiento recomendado para la hipertensión resistente incluye:
- Refuerzo de las medidas de estilo de vida, especialmente restricción de sodio
- Adición de espironolactona a dosis bajas al tratamiento existente
- O la adición de otra terapia diurética si hay intolerancia a la espironolactona 2
Modificaciones del Estilo de Vida
- Los adultos deben realizar ≥150 minutos/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (30 minutos, 5-7 días/semana) o 75 minutos/semana de ejercicio vigoroso, más entrenamiento de resistencia 2-3 veces/semana 1
- El sodio dietético debe restringirse a aproximadamente 2g por día (equivalente a 5g de sal) 1
- Aumentar la ingesta de potasio (0,5-1,0 g/día) mediante sustitutos de sal enriquecidos con potasio o dietas ricas en frutas y verduras 1
- Seguir una dieta DASH o mediterránea 1
- Mantener un índice de masa corporal (IMC) de 20-25 kg/m² y una circunferencia de cintura <94 cm en hombres, <80 cm en mujeres 1
- Limitar el consumo de alcohol a un máximo de 100g/semana de alcohol puro 1
- Cese completo del uso de tabaco 1
Seguimiento y Monitorización
- Seguimiento mensual después de iniciar o cambiar medicamentos hasta alcanzar el objetivo 1
- Seguimiento cada 3-5 meses para pacientes con presión arterial controlada 1
- Monitorización anual de la función renal, electrolitos y otros factores de riesgo cardiovascular 1
- Monitorizar los niveles de creatinina sérica y potasio cuando se utilizan IECA, ARA-II y antagonistas del receptor mineralocorticoide 2
Es importante destacar que estas guías representan un consenso actualizado para 2025, priorizando la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular mediante un control adecuado de la presión arterial.