Clasificación del Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata se clasifica principalmente mediante el sistema TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis) y el sistema de puntuación de Gleason, siendo este último el método de gradación tumoral más aceptado y con mayor valor pronóstico.
Sistema TNM
El sistema TNM es el estándar para la estadificación del cáncer de próstata 1:
Tumor primario (T)
- TX: No se puede evaluar el tumor primario
- T0: No hay evidencia de tumor primario
- T1: Tumor no palpable ni visible mediante técnicas de imagen
- T1a: Tumor incidental en ≤5% del tejido resecado con Gleason <7
- T1b: Tumor incidental en >5% del tejido resecado o Gleason ≥7
- T1c: Tumor identificado mediante biopsia por PSA elevado
- T2: Tumor confinado a la próstata
- T2a: Tumor que afecta a la mitad o menos de un lóbulo
- T2b: Tumor que afecta a más de la mitad de un lóbulo pero no a ambos
- T2c: Tumor que afecta a ambos lóbulos
- T3: Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática
- T3a: Extensión extracapsular uni o bilateral
- T3b: Tumor que invade vesículas seminales
- T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis ganglionares regionales
- N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) regional(es)
Metástasis a distancia (M)
- MX: No se pueden evaluar las metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia
- M1a: Ganglios linfáticos no regionales
- M1b: Hueso
- M1c: Otros sitios con o sin enfermedad ósea
Sistema de Gleason
El sistema de puntuación de Gleason evalúa el patrón arquitectónico del tumor 1:
- Se asignan grados del 1 al 5 según el patrón glandular observado
- La puntuación final (score) combina los dos patrones predominantes
- Rango: 2 (1+1) a 10 (5+5)
- Interpretación:
- Gleason 6 o menos: Bien diferenciado, mejor pronóstico
- Gleason 7: Moderadamente diferenciado
- 3+4: Mejor pronóstico que 4+3
- Gleason 8-10: Pobremente diferenciado, peor pronóstico
Reglas para la asignación del Gleason 1:
- El grado de Gleason se aplica a los patrones de crecimiento dominantes
- La puntuación corresponde a la suma de los dos grados dominantes
- Cuando hay tres grados presentes, se debe usar el grado más alto y el dominante
- El Gleason modificado debe indicar la proporción de grados 4 y 5 presentes
Nuevo Sistema de Grupos de Grado (ISUP 2014)
En 2014, la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) propuso un nuevo sistema de grupos de grado 1, 2:
- Grupo de Grado 1: Gleason ≤6; solo glándulas bien formadas discretas
- Grupo de Grado 2: Gleason 3+4=7; predominantemente glándulas bien formadas con menor componente de glándulas mal formadas/fusionadas/cribiformes
- Grupo de Grado 3: Gleason 4+3=7; predominantemente glándulas mal formadas/fusionadas/cribiformes con menor componente de glándulas bien formadas
- Grupo de Grado 4: Gleason 8; incluye varios patrones
- Grupo de Grado 5: Gleason 9-10; ausencia de formación glandular (o con necrosis)
Este nuevo sistema ha sido validado en múltiples estudios y proporciona una estratificación más precisa del pronóstico 2, 3.
Tipos Histológicos
- El adenocarcinoma acinar típico constituye más del 95% de los cánceres de próstata 1
- Otros tipos incluyen:
- Tumores neuroendocrinos (carcinoma de células pequeñas)
- Variantes atípicas de adenocarcinomas (mucinoso, ductal)
- Carcinomas escamosos o de células transicionales
- Carcinosarcomas
- Sarcomas puros
- Neoplasias hematopoyéticas
Factores Histopronósticos
Los factores histopronósticos que deben determinarse son 1:
- Tipo histológico
- Puntuación de Gleason modificada y puntuación de Gleason
- Clasificación patológica (TNM)
- Extensión extraprostática
- Invasión de vesículas seminales
- Estado de los márgenes
- Estado ganglionar
Consideraciones Importantes
- La puntuación de Gleason es el predictor basado en tejido más útil del pronóstico del cáncer de próstata 4
- La correlación entre la puntuación de Gleason en biopsias y en piezas de prostatectomía es generalmente buena, con concordancia exacta en aproximadamente 57% de los casos 5
- El sistema de grupos de grado ISUP 2014 ha sido incorporado a la clasificación de la OMS de tumores del sistema urinario y tracto genital masculino en 2016 2, 3
La correcta clasificación del cáncer de próstata es fundamental para determinar el pronóstico y guiar las decisiones terapéuticas, siendo la combinación del sistema TNM y la puntuación de Gleason/Grupos de Grado las herramientas más importantes para este fin.