Protocolo de Tamizaje para Cáncer de Próstata
El tamizaje de cáncer de próstata debe realizarse mediante un proceso de toma de decisiones informada y compartida entre el médico y el paciente, comenzando a los 50 años para hombres con riesgo promedio y a los 45 años para hombres con mayor riesgo. 1
Grupos de edad y factores de riesgo
Cuándo iniciar el tamizaje:
- Hombres con riesgo promedio: Iniciar discusión a los 50 años
- Hombres con riesgo elevado: Iniciar discusión a los 45 años
- Raza afroamericana
- Familiar de primer grado (padre o hermano) diagnosticado con cáncer de próstata antes de los 65 años
- Hombres con riesgo muy elevado: Iniciar discusión a los 40 años
- Múltiples familiares diagnosticados con cáncer de próstata antes de los 65 años 1
Criterios de exclusión:
- Hombres asintomáticos con expectativa de vida menor a 10 años
- Hombres mayores de 70 años 1
Proceso de tamizaje
1. Toma de decisiones informada:
- Explicar al paciente los beneficios, riesgos e incertidumbres asociadas con el tamizaje
- Utilizar herramientas de ayuda para la toma de decisiones 1
2. Pruebas de tamizaje:
- Prueba principal: Antígeno Prostático Específico (PSA)
- Prueba complementaria: Examen digital rectal (EDR) 1
- El EDR es especialmente recomendado junto con PSA para hombres con hipogonadismo, debido a la reducción de sensibilidad del PSA en estos casos
3. Intervalos de tamizaje:
- PSA < 2.5 ng/mL: Cada 2 años
- PSA ≥ 2.5 ng/mL: Anual 1
4. Interpretación de resultados:
- PSA ≥ 4.0 ng/mL: Referir para evaluación adicional o biopsia
- PSA entre 2.5-4.0 ng/mL: Realizar evaluación individualizada de riesgo que incorpore otros factores de riesgo para cáncer de próstata, particularmente para cáncer de alto grado 1
Herramientas de evaluación de riesgo
Para PSA entre 2.5-4.0 ng/mL, se recomienda utilizar calculadoras de riesgo como:
- Calculadora de Riesgo del Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT)
- Evaluación que integre edad, nivel de PSA específico por edad y factores de riesgo 1
Información clave para compartir con los pacientes
- El cáncer de próstata es un problema de salud importante para los hombres
- El tamizaje con PSA detecta el cáncer en etapas más tempranas
- El tamizaje puede reducir el riesgo de morir por cáncer de próstata, pero la evidencia es conflictiva
- No es posible predecir qué hombres se beneficiarán del tratamiento
- El tratamiento puede provocar problemas urinarios, intestinales, sexuales y otros problemas de salud
- Las pruebas de PSA y EDR pueden tener resultados falsos positivos o falsos negativos
- Los resultados anormales requieren biopsias de próstata para determinar si hay cáncer
- No todos los hombres cuyo cáncer de próstata es detectado mediante tamizaje requieren tratamiento inmediato 1
Consideraciones especiales
- Evitar la prueba de PSA dentro de los 2 días posteriores a la eyaculación o ejercicio vigoroso, ya que pueden causar elevaciones falsas 2
- Ciertos medicamentos como finasterida y dutasterida pueden disminuir los niveles de PSA, potencialmente enmascarando valores elevados. En estos casos, los valores de PSA deben duplicarse para comparación con rangos normales 2
- Un único PSA elevado no debe provocar una biopsia inmediata y debe verificarse con una segunda prueba 2
El tamizaje de cáncer de próstata debe equilibrar cuidadosamente los beneficios potenciales (reducción de mortalidad) con los daños potenciales (sobrediagnóstico, sobretratamiento y complicaciones del tratamiento), siempre priorizando la toma de decisiones compartida e informada.