Antibióticos Recomendados para Infecciones del Pie Diabético
La selección de antibióticos para infecciones del pie diabético debe basarse en la gravedad de la infección, los probables patógenos causantes y los factores de riesgo del paciente, con terapia empírica inicial dirigida principalmente a cocos Gram positivos para infecciones leves a moderadas, y cobertura de amplio espectro para infecciones graves. 1
Clasificación de la Gravedad de la Infección
La elección del antibiótico depende fundamentalmente de la gravedad de la infección:
Infecciones leves:
- Afectan solo la piel y tejido subcutáneo superficial
- No presentan signos sistémicos de infección
- Eritema limitado (<2 cm alrededor de la úlcera)
Infecciones moderadas:
- Comprometen tejidos más profundos
- Eritema más extenso (>2 cm)
- Sin signos sistémicos de infección
Infecciones graves:
- Presencia de signos sistémicos (fiebre, taquicardia)
- Inestabilidad metabólica
- Compromiso extenso de tejidos profundos
Régimen Antibiótico Según Gravedad
Infecciones Leves a Moderadas
- Terapia empírica inicial: Dirigida principalmente a cocos Gram positivos aerobios 1
- Dicloxacilina
- Cefalexina
- Amoxicilina/clavulanato
- Clindamicina (si alergia a betalactámicos)
Infecciones Moderadas a Graves
- Terapia empírica de amplio espectro: 1, 2
- Piperacilina/tazobactam (indicado específicamente para infecciones del pie diabético según la FDA) 3
- Vancomicina + fluoroquinolona
- Vancomicina + ceftriaxona + metronidazol
Consideraciones para MRSA
- Añadir cobertura para MRSA si: 1, 2
- Historia previa de infección por MRSA
- Alta prevalencia local de MRSA
- Infección clínicamente grave
- Opciones: Vancomicina IV, Linezolid 600 mg IV/VO cada 12 horas, o Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día
Vía de Administración
- Infecciones leves: Antibióticos orales (generalmente suficientes) 1
- Infecciones moderadas: Considerar iniciar con terapia parenteral y cambiar a oral cuando mejore clínicamente 1
- Infecciones graves: Terapia parenteral inicial obligatoria 1
Duración del Tratamiento
- Infecciones leves: 7-10 días 2
- Infecciones moderadas: 10-14 días 2
- Infecciones graves: 14-21 días 2
- Osteomielitis: 4-6 semanas 2
Es importante destacar que la terapia antibiótica debe continuarse hasta la resolución de los signos de infección, pero no necesariamente hasta la cicatrización completa de la herida 1.
Ajuste de la Terapia Antibiótica
- Reevaluar a las 48-72 horas para ajustar la terapia según respuesta clínica 2
- Modificar el tratamiento según resultados de cultivo y antibiograma 1
- Si no hay mejoría en 48-72 horas, considerar cambio de antibiótico, necesidad de drenaje o infección más profunda 2
Consideraciones Especiales
Pseudomonas aeruginosa: La terapia empírica dirigida a este patógeno generalmente no es necesaria excepto en pacientes con factores de riesgo específicos 1
Anaerobios: Más frecuentes en heridas profundas o crónicas 4. Los regímenes de amplio espectro para infecciones moderadas a graves generalmente cubren los anaerobios más comunes (Peptostreptococcus y Bacteroides)
Infecciones polimicrobianas: Las infecciones moderadas a graves suelen ser polimicrobianas, involucrando patógenos Gram positivos, Gram negativos, aerobios y anaerobios 5
Importancia del Manejo Integral
Los antibióticos son solo una parte del tratamiento. El desbridamiento quirúrgico adecuado, la revascularización cuando sea necesaria, y el control glucémico son fundamentales para el éxito del tratamiento 4, 6. Los antibióticos están indicados para tratar la infección, no para acelerar la cicatrización de heridas no infectadas 6.
Errores Comunes a Evitar
- Prescribir antibióticos para úlceras no infectadas 6
- Utilizar antibióticos de espectro más amplio del necesario 6
- Prolongar innecesariamente la duración del tratamiento antibiótico 6
- No ajustar la terapia según los resultados de cultivos 1
- No considerar la resistencia a antibióticos en la selección empírica 5